Ensefalopati Grade 3 Hastalar Entübe Edilmeli mi?
İlhan Ocak
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi,Karaciğer Nakli yoğun Bakım Ünitesi,İstanbul
Giriş: Akut ve Kronik Karaciğer yetmezliklerin de ortaya çıkan amonyak yüksekliğinin hepatik ensefalopatiye neden olduğu kabul gören görüştür. Ensefalopati 3 ve üzeri hastaların entübe edilmesi gerektiği literatür ve algoritmalarda belirtilmektedir1,2,3.Çalışmamızda üçüncü basamak yoğun bakım ünitemizde karaciğer yetmezliği tanısı alan hepatik ensefalopati gelişen grade 3 olan hastalara entübasyon yerine Non-invaziv Mekank ventilasyon(NIMV) uyguladık.Komlikasyonlarını takip ettik.
Gereç ve Yöntem: Temmuz 2021-Temmuz 2022 tarihleri arasında Başaksehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi Organ Nakil ve Hepato-pankreato-Bilier Cerrahi Yoğun Bakım ünitesinde takip edilen hastaların kayıtları geriye dönük incelendi. Bu hastaların 17’sinde akut yada kronik karaciger yetmezliği nedeniyle grade I-IV arasinda hepatik ensefalopati mevcuttu. Bu grupdaki ensefalopati grade III olan 9 hastaya Non-invaziv mekank ventilasyon(NIMV) uygulandı.Tablo 1’de NIMV değerleri mevcut. Bu hastalara artificial liver support tedavisine de devam edildi. Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II), West Haven Classification ve Glasgow Koma Skoru(GKS) kullanıldı.
Bulgular: 17 hasta 6 kadın ve 11 erkek’den oluşuyordu. Yaş ortalaması 51 (35-64) idi. Bu grubun ensefalopati I-II mevcut 8 hastaya, 2-4 lt/dk’dan oksijen desteği sağlandı. Ensefalopati grade III olan 9 hastaya NIMV uygulandı.NIMV uygulanan gruptaki 2 hastanın grade III olan ensefalopati grade IV oldu.Orotrakeal entübe edildi.NIMV uygulanan 5 hastada recovery oldu.Servise çıkarıldı.2 hasta da karaciğer nakli oldu. Bu hastaların takiplerinde solunumsal herhangi bir komlikasyon olmadı.
Tartışma ve Sonuç: Ensefalopati grade III üzeri hastaların entübe edilmesi literatüre ve algoritmalara uygun olarak yaygın kullanılmaktadır.Bu retrospektif çalışmamızda, ensefalopati garade III olan hastaların entübe edilmeden, NIMV uygulaması ile sürdürülmesi, uygun ortam ve yoğun monitorizasyon altında uygulanabilir olduğu kanaatine vardık. Ancak çalışmamızın retrospektif olması ve kontrol grubunun olmaması nedeniyle konu ile ilgili randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır
|