Bipolar Transüretral Prostat Rezeksiyonu (TUR-P) Operasyonunda İrrigasyon Sıvısı Olarak Kullanılan %0,9 NaCl' nin Serum Elektrolitleri ve Kan Gazı Üzerine Etkileri
Sabiha Başarı, Mert Canbaz, Figen Esen, Burak Rifat Ergül, Selçuk Erdem, Tzevat Tefik, Emre Sertaç Bingül, Ebru Demirel, Kamil Mehmet Tuğrul, Meltem Savran Karadeniz
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Bipolar transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P) operasyonunda irrigasyon sıvısı olarak kullanılan %0,9 NaCl’ nin sistemik dolaşıma katılması ile oluşan hiperkloremi ve azalan strong ion difference (SID) nedeniyle anyon açığı olmayan metabolik asidoz oluşturabileceğini göstermeyi amaçladık. Hipotezimiz operasyon süresinin uzaması ve kapsül perforasyonu oluşmasının hiperkloremiyi artırıp, asidozu ağırlaştıracağıdır.[1-3]
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve hasta onamı alınan 125 hasta bu prospektif, kohort çalışmaya dahil edildi. Hastalara spinal anestezi uygulandı. İdame sıvısı olarak 2 ml/kg/h hızında kristalloid solüsyonu verildi. Kalp atım hızı (KAH), saturasyon (SpO2), ortalama kan basıncı (OKB) kaydedildi. Hastaların preoperatif Na+1, K+1, Cl-1, Ca+2, kreatinin değerleri, prostat boyutu, rezeke edilen prostat miktarı, irrigasyon sıvısı miktarı, operasyon süresi, kapsül perforasyonu, preoperatif, intraoperatif ve postoperatif kan gazı değerleri [pH, pCO2, pO2, Na+1, K+1, Cl-1, Ca+2, glikoz, hemoglobin, Lac-1, base excess (BE), strong ion difference (SID), bikarbonat (HCO3), osmolalite (OSM)], postoperatif 24. sa kreatinin değerleri, akut renal hasar (AKI) gelişimi, kanama, hematom, hastanede kalış süresi, üretral striktür gelişimi, 6 aylık mortalite kaydedildi.
Bulgular: Çalışmamız 109 hasta ile tamamlanmıştır. Serum Cl-1 değeri postoperatif ölçümde preoperatif döneme göre istatiksel olarak anlamlı yüksek [101(93-110)-112(105-125)] (p<0.005)], SID değerleri ise anlamlı düşük saptanmıştır. [40(33-57)-27(33-57)] (p<0.005).(Şekil 1-2) Postoperatif pH ve BE değeri intraoperatif değerlerine göre istatiksel olarak anlamlı azaldı. [7.39 (7.28-7.66)- 7.36 (7.26-7.47), 1.1(-3.0-5.8)- 0.3 (-9.3-6.7)] (p<0.005) (Şekil 3-4) Kreatinin değerleri postoperatif dönemde intraoperatif değerlere göre anlamlı düzeyde yüksek bulundu.[0.9 (0.6-1.4)- 1 (0.6-1.7)] (p<0.005) (Tablo 1) Kapsül perforasyonu olan hastalar ile intraoperatif ve postoperatif hiperkloremi arasında istatiksel olarak anlamlı ilişki bulundu. (OR =8.809, %95 Cl: 1.106-70.122, p < 0.005)
Tartışma ve Sonuç: Bipolar teknikle yapılan TUR-P operasyonlarında kullanılan irrigasyon sıvılarının sistemik dolaşıma katılmasının hipotezimizi de destekleyecek şekilde hiperkloremiye sebep olduğunu, oluşan hiperkloremi ile SID değerinin azaldığını, metabolik asidoz geliştiğini, kreatinin değerlerinin yükseldiğini bulduk. Kapsül perforasyonu ile de hiperkloremi arasında anlamlı ilişki tespit ettik.
|