Böbrek Nakli Yapılan Pediatrik Hastada Quadratus Lumborum Bloğu
Esma Aşık, Süheyla Karadağ Erkoç, Hüseyin Emre Arıkan, Volkan Baytaş, Çiğdem Yıldırım Güçlü
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Böbrek naklinde postoperatif ağrı yönetimi opioid ilaçların kullanıldığı intravenöz hasta kontrollü analjeziye dayanmaktadır. Bununla birlikte birden fazla ko-morbiditesi olan ve gecikmiş greft fonksiyonu riski taşıyan hastalarda, sistemik opioidlerin kullanımı tek başına ağrı kontrolü için yetersiz olabilir ve bozulmuş böbrek fonksiyonu sebebi ile sistemik klirensin azalmasına bağlı olarak ciddi yan etkiler görülebilir.(1)Bu olguda böbrek nakli yapılan pediatrik hastada preemptif uygulanan quadratus lumborum bloğu (QLB) ile analjezi yönetimini sunuyoruz .
Olgu: Dokuz yaşında, 40 kg hasta’ya nefronofitizise sekonder son dönem böbrek yetmezliği nedeni ile böbrek nakli planlandı. Hasta operasyon masasına alındıktan sonra rutin ASA monitorizasyonu ve BIS monitorizasyonu yapıldı. 40 mcg fentanil ile premedikasyonun ardından 40 mg lidokain, 140 mg propofol ve 40 mg rokuronyum ile anestezi indüksiyonu sağlanarak hasta entübe edildi. Hastaya sağ juguler ven ve sol radial arter kateterizasyonu yapıldı. Hastaya sol lateral dekübit pozisyonda 25 ml %0.25 bupivakain ile sağ taraftan QLB2 ve QLB3 yapıldı. Hasta supin pozisyona alındı ve cerrahiye başlandı. Canlı vericiden alınan böbrek sağ iliak fossaya yerleştirildi. Cerrahi 4 saat sürdü ve cerrahi sırasında 100 mcg fentanil ve 1gr parasetamol uygulandı. Cerrahiden sonra hastanın 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24. saatlerde ağrısı değerlendirildi. Hastanın dinlenim ve hareketle VAS değerleri tablo-1 de verildi. Hastanın postoperatif dönemde ilk analjezik ihtiyacı 12. saatte oldu ve VAS değeri 4 idi. Postoperatif dönemde toplam 40 mcg fentanil intravenöz uygulandı.
Tartışma ve Sonuç: Pediatrik hastalarda böbrek nakli için QLB uygulaması postoperatif dönemde opioidlerin ve diğer analjeziklerin ihtiyacını azaltmaktadır. (2)Erişkin hastalarda sık uygulanan QLB’nin pediatrik hastaların analjezi yönetiminde kullanılması gerektiğini düşünüyoruz.
|