BİLATERAL OSTEOTOMİ OPERASYONU OLAN SEREBRAL PALSY‘Lİ BİR HASTADA ANESTEZİ YÖNETİMİ: OLGU SUNUMU
ERGÜN GÜNDÜZ
Özel İstanbul Atlas Üniversitesi Medicine Hospital, İstanbul, Türkiye
Giriş: Pediyatrik hastalarda rejyonel anestezi stabil hemodinamik koşullar sağlaması, entübasyona gerek duyulmaması, cerrahiye stres yanıtı azaltması ve posteratif ağrı kontrolü gibi avantajları nedeniyle gün geçtikçe artan oranda kullanılmaktadır. Rejyonel anestezi cerebral palsy’li hastalarda kullanılabilecek bir teknik olmakla birlikte literatürde bildirilen çalışmalar mevcuttur. Serebral palsi tanısı olan bir hastada bilateral femur osteotomisi operasyonu geçiren bir hastada anestezi yönetimi ve postoperatif ağrı kontrolü yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: 15 yaşında 68 kg erkek cerebral palsy’li hasta bilateral femur osteotomisi nedeniyle preoperatif hazırlıklar için anestezi polikliniğine yönlendirildi. Gerekli hazırlıklar yapıldıktan sonra hastanın ailesi ve hasta bilgilendirilip yazılı onamları alındı. Rutin monitorizasyon sonrası, sedasyon amacıyla 1 mg midazolam iv olarak uygulandı Hasta oturur posizyonda gerekli sterilizasyon sağlandıktan sonra hastaya her aşamada bilgi verilerek L3-4 interspinöz aralığından 18 G Tuohy iğne direnç kaybı yöntemiyle girildikten sonra iğne içinden iğne geçirme yöntemiyle 27 G Pencil point spinal aralığa girilerek 15 mg Heavy marcain+ 15mcg fentanyl verildi ardından epidural kateter yerleştirildi. Blok tam oturduktan sonra ve soğuk buz aküsü ile cilt kontrolü yapıldıktan sonra cerrahiye başlanmasına izin verildi. Operasyonun 100. dakikasında epiural kateterden 5cc bupivacain+2cc Serum fizyolojik hazırlanarak verildi. Operasyon sorunsuz şekilde 150 dakikada sonlandırıldı.Postoperatif derlenme odasında vital bulguları stabil olarak izlenen hasta tam uyanık ve motor blok kalkmış olarak Modifiye Aldret skoru 9 puan olduktan sonra Epidural HKA(hasta kontrollü analjezi) başlandı ve servise gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Osteotomi gibi ağrılı cerrahilerde rejyonel anestezi, lomber kombine spinal-epidural anestezi, anestezi hekiminin tercihine göre kullanılmaktadır. Cerebral palsylerde rejyonel anestezi güvenle yapılabilmektedir(1,2). Bu vakada kombine spinal epidural yöntemi tercih edilmiştir. En uygun yöntemin belirlenmesi için yeni randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
|