Herediter Sferositoz Hastalarında Anestezi Yönetimi
, Cahide Çağlayan, yeliz koç, Sertaç Çetinkaya, Erdal Özcan, Ayça Özcan, Handan Güleç
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ankara Şehir Hastanesi
Giriş: Herediter Sferositoz(HS), otozomal dominant geçen, eritrosit membranındaki proteinlerden ankrin veya spektrin defekti sonucu ozmotik frajilitesinde artış ve defektif eritrositlerin dalakta yıkımı ile karakterize genetik bir hastalıktır(1). HS tanılı hastada splenektomi cerrahisi sırasındaki anestezi yönetimini sunmayı amaçladık.
Olgu: Sarılık ve ciddi halsizlik şikayetleriyle HS tanısı alan 37 yaşındaki kadın hastaya acil splenektomi planlandı. Hastanın preoperatif değerlendirilmesi yapılarak bilgilendirilmiş onamı alındı. Fizik muayenede genel durumu düşkün, şuuru açık, oryantasyonu kooperasyonu kısıtlıydı. Kardiyovasküler sistem muayenesinde taşikardik ve batın muayenesinde dalak kot altında yaklaşık 3-4 cm olarak tespit edildi. Diğer sistem muayeneleri normaldi. Laboratuvar değerlerinde Hgb: 8,7 gr/dl, coombs negatif Rtc%25 indirek bilirubin: 9,5, LDH 1057 olarak belirlendi. Enfeksiyon önerileriyle pnömokok meningokok ve Hib aşıları uygulandı. Operasyon odasında hasta ısıtma sistemi hazırlandı. Standart monitörizasyona ek olarak ısı ve BIS monitorizasyonu yapıldı. 1 mg/kg Aritmal, 2 mg/kg Propofol, ve 1 mg/kg Roküronyum ile indüksiyon sağlanarak entübe edildi. Anestezi idamesinde, 50 mcg/kg/dk Propofol ve 2mcg/kg/dk Remifentanil başlanarak BIS değeri 40-60 olacak şekilde titre edildi. Giriş kan gazında; pH:7,48, pCO2: 29,5mm Hg, PO2:197 mmHg, sO2:99 Hb:6,8 gr/dl, Htc: %20’ydi. Hidrasyon için verilen sıvılar ve 1 Ü ES kan ısıtıcısı aracılığı ile ısıtılarak verildi.Peroperatif vitalleri stabil seyretti. 1 mg/kg Tramadol, 15 mg/kg Parasetamol ve 50 mg Deksketoprofen ile analjezi sağlandı. Ondansteron 4 mg uygulandı. 2 mg/kg Sugammadeks yapılarak ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: HS’li hastalarda anestezi yönetiminde hipotermi, asidoz ve hipoksiden kaçınmak ve hidrasyonu sağlamak dikkat edilmesi gereken ana noktalardır. Gerektiğinde kan replasmanı yapmak, hipotermiden kaçınarak, dolaşım stazını ve vazokonstrüksiyonu önlemek için normotermiyi sürdürmek önemlidir (1). Şimşek ve ark. olgu sunumlarında TIVA uygulayarak sferosit yüzdesini %19dan %11’e düştüğünü gözlemlemiştir (2).
|