Torakotomi Yapılan Hastalarda Erector Spina Plane Bloğun Farklı Lokal Anestezik Hacimlerinin Analjezik Etkinliğinin Karşılaştırılması; Prospektif Randomize Çalışma
Musa ZENGİN, Hilal SAZAK, Ramazan BALDEMİR, Gülay ÜLGER, Dilara ARICAN, Oya KAYBAL, Ali ALAGÖZ
Ankara Atatürk Sanatoryum Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Torakotomi, bilinen en ağrılı cerrahi işlemlerden biridir (1). Erektör spina plane blok (ESPB) ise son yıllarda torasik cerrahinin postoperatif analjezisi amacıyla sıklıkla kullanılan gövde bloklarındandır (2-4). Bu çalışmada torakotomi uygulanan hastalarda ESPB için farklı hacimlerde bupivakainin analjezik etkinliğinin karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındı ve clinicaltrials.gov kaydı yapıldı (E.Kurul-E1-21-1964 / August 25, 2021, NCT05083845). Çalışmaya 18-65 yaş aralığında, ASA I-III, vücut kitle indeksi (VKİ) 18-30 kg/m2 olan ve torakotomi/lobektomi uygulanan 60 hasta dahil edildi. Tüm hastalara cerrahi kesi öncesi ESPB uygulandı. Analjezi protokolüne göre hastalar 30 ml %0,25 bupivakainli ESPB (Grup 1) veya 20 ml %0,25 bupivakainli ESPB (Grup 2) gruplarına ayrıldı (Resim-1). Hastaların demografik özellikleri, postoperatif ağrı düzeyleri, postoperatif morfin tüketimleri, ek analjezi (tramadol) kullanımları ve yan etki durumları kaydedildi.
Bulgular: Gruplar demografik özellikler açısından benzerdi (Tablo-1). Visüel analog skala (VAS) istirahat skorları, 1. (p = 0.001), 2. (< 0.001), 4. (< 0.001), 8. (< 0.001) ve 16. (< 0.010), 24. (< 0.044), ve 48. (< 0.005) saatlerde 20 ml grubunda 30 ml grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (Tablo-2, Resim-2). VAS öksürük skorları 20 ml grubunda 1. (< 0.003), 2. (< 0.001), 4. (< 0.001), 8. (< 0.001) ve 16. (< 0.004), 24. (< 0.031) ve 48.(< 0.009) saatlerde istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti (Tablo-2, Resim-2). Morfin tüketimi ve ek analjezik kullanımı 20 ml grubunda 30 ml grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (sırasıyla p < 0,001, p = 0,001) (Tablo-3). Yan etkiler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (p > 0.05) (Tablo-3).
Tartışma ve Sonuç: Torakotomi hastalarında cerrahi kesi öncesi 20 ve 30 ml lokal anestezik ile uygulanan ESPB sonuçları, 30 ml lokal anestezik kullanımının daha etkili analjezi sağladığını gösterdi. Ayrıca benzer yan etki oranları 30 ml lokal anesteziğin güvenle kullanılabileceğini göstermektedir.
|