Primer Lateral Sklerozlu Hastada Anestezi Yönetimi
Deniz Bahar Akkuş, Mesure Gül Nihan Özden, Ahmet Rıdvan Doğan
TC Medeniyet Üniversitesi Prof. Dr. Süleyman Yalçın Şehir Hastanesi
Giriş: Primer lateral skleroz ekstremitelerde ve yüzdeki kortikospinal ve kortikobulbar yolları etkileyen, üst motor nöronun nadir, idiyopatik, yavaş ilerleyen, kalıtsal olmayan, nörodejeneratif bir hastalıktır. Anestezi sırasında ve sonrasında uzamış kas güçsüzlüğü nedeni ile solunum sıkıntısı gelişme riski mevcuttur. Bu olguda genel anestezi ile total abdominal histerektomi ve bilateral salphingooferektomi yapılan primer lateral skleroz hastasını sunmayı amaçladık.
Olgu: Primer lateral skleroz, diabetes mellitus Tip2 ve hipotiroidi hikayesi olan 59 yaş, 78 kg kadın hastaya total abdominal histerektomi ve bilateral salphingoooferektomi operasyonu planlandı. Beş yıl önce primer lateral skleroz tanısı konulan hastanın, giderek artan konuşmada yavaşlama, yutma güçlüğü ve kollarda güçsüzlük semptomları mevcuttu. Hastaya ameliyathanede standart moniyörizasyonuna ek Train of Four ve Bispektral İndeks monitorizasyonu yapıldı. Fentanil 1 mcg/kg i.v. ve propofol 2 mg/kg i.v. uygulandıktan sonra kas gevşemesi için roküronyum 0,6 mg/kg i.v. verilerek Train of Four %0 iken entübe edildi. Anestezi idamesi Bispektral indeks 40-60 olacak şekilde sevofluran ve remifentanil 0,05-0,1 mcg/kg/dk ile sağlandı. Ameliyat 184 dakika sürdü ve Train of Four %25’in üstüde olduğu 20., 60. Ve 120. dakikalarda rokuronyum10 mg i.v.eklendi. Postoperatif analjezi için petidin hidroklorür 0,8 mg/kg ve bulantı kusma için ondansetron 0,1 mg/kg uygulandı. Ameliyat bitiminde sevofluran ve remifentanil kapatıldı. Train of Four %75’de sugammadeks 3 mg/kg i.v.veridi ve 30. sn sonra %91’de Bispektral indeks 78 değerinde hasta extübe edildi. Train of four 60. sn’de %102 ölçüldü. Derlenmede 2. saatte Train of Four %167 olan hasta servise gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: Primer lateral sklerozun patofizyolojisi bilinmemekle birlikte kesin bir tanı yöntemi yoktur. Olası tanıların ekartasyonu ile tanı konulur ve tedavisi semptomatiktir. Semptomlarında sıklıkla spastisite, artmış refleks yanıtı ve kas güçsüzlüğü görülürken hastamızda bulbar semptomlardan dizartri ve disfaji mevcuttu. Nondepolarizan kas gevşeticilerin etkisini ameliyat süresince ve sonrasında izlemek için Train of Four kullanımı ve anestezi düzeyini izlemek için Bispektral indeks kullanımının bu hastanın anestezi yönetiminde güvenliği artırdığını düşünüyoruz.
|