Arnold-Chiari Tip I Malformasyonlu Gebede Anestezi Yönetimi: Olgu sunumu
Oya Olcay Özdeş, Yeliz Tunç, Ahmet Selim Özkan, Erol Karaaslan, Nurçin Gülhaş
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyolojji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya, Türkiye
Giriş: Arnold-Chiari Malformasyonu(ACM) Tip I özellikle erişkinlerde serebellar tonsillerin aşağı yönlü spinal kanala herniasyonu ile oluşan ve intrakraniyal basınç artışına neden olabilen konjenital bir anomalidir. Bu hastalarda baş ve ekstremite ağrıları, vertigo, vokal kord paralizisi, hipoestezi ve ekstremitelerde güçsüzlük gibi spesifik olmayan belirtiler görülebilir ve intrakraniyal basınç artışı anestezi yönetimini zorlaştırabilir(1,2). Bu olgu sunumunda, ACM tanısı olan gebede acil şartlarda gerçekleştirilen sezeryanda genel anestezi yönetimi sunulmuştur.
Olgu: Otuzbir yaşında, 172 cm, 71 kg, 35.gebelik haftasındaki gebede, ağrılı kontraksiyonlar olması ve bebekte bradikardi atakları gelişmesi nedeniyle acil sezeryan planlandı. Üç yıl önce geçmeyen baş ağrıları, vertigo ve kulak çınlaması nedeniyle yapılan görüntülemede serebellar tonsillerin foramen magnumdan spinal kanala doğru 15 mm herniye olduğu görülerek ACM Tip I tanısı konduğu, hipotiroidi nedeniyle levotiroksin kullandığı anamnezinde öğrenildi(Resim 1). Hastanın fizik muayenesinde baş ağrılarının devam ettiği ve aralıklı görme bulanıklığı olduğu tespit edildi. Altı saatlik açlık süresi olduğu öğrenilen hastadan ve eşinden aydınlatılmış onam alındıktan sonra hasta acil olarak ameliyathaneye alındı. Standart anestezi monitörizasyonuna ek olarak sağ radial kateterizasyon ile invaziv kan basıncı takibi sağlandı. Rutin hemogram, biyokimya ve tiroid fonksiyon tetkikleri normaldi. Kafa içi basınç yüksekliği ihtimaline karşı genel anestezi uygulanmasına karar verildi. Hastaya 20° sol lateral uterin pozisyon verilerek preoksijenizasyon uygulandı. Giriş hemodinamik değerlerinde sorun olmayan hastaya propofol(1.5 mg/kg) ve rokuronyum(1 mg/kg) ile hızlı seri anestezi indüksiyonu yapıldı. Entübasyon sırasındaki faringeal irritasyonu minimalize etmek için obstetride deneyimli bir anestezist tarafından C-MAC videolaringoskop ile tek seferde başarılı bir entübasyon gerçekleştirildi. Gebenin sağlıklı, 2935 g, APGAR skoru 8/10 olan erkek bebeği oldu. Altmış dakika süren cerrahi boyunca 600 ml kanama oldu ve peroperatif komplikasyon gelişmedi. Vaka sonunda sugamadeks (4 mg/kg iv) ile dekürarize edilen hasta başarıyla ekstübe edilerek derlenmeye alındı. Postoperatif 3.gün taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: ACM tanısı olan hastalarda kafa içi basınç artışına neden olabilecek durumlardan ve uygulamalardan mümkün olduğunca kaçınılmalı ve gerekli tedbirler mutlaka alınmalıdır.
|