Metanol Zehirlenmesine Bağlı Beyin Ölümü Gelişimi: Olgu Sunumu
, meltem karamustafa, Hülya Yanal
Prof.Dr.A.İlhan Özdemir Giresun Devlet Hastanesi
Giriş: Bu çalışmada metil alkol zehirlenmesi olarak tedavi edilen, acil servise ani görme kaybı,solıunum sıkıntısı ile gelen, 48 saat önce içki içtiğini bildiren 63 yaşında bir erkek olgu sunulmuştur.
Olgu: Olgumuz kaçak alkol alımından 48 saat sonra acil servise bilateral görme kaybı, dispne ve şuur değişikliği ile başvurmuştur. Başvurusunda GKS:10 nabız 90/dak, tansiyon 130/85 mmHg ateş:36 pupiller izokorik ışık refleksleri zayıf alınıyor halde ve metabolik asidoz tablosundaydı. Hastada tipik anamnez ve kliniği ile metil alkol intoksikasyonu düşünüldü Bu sırada GKS:3 e gerilemesi üzerine hasta entübe edildi. Entübasyon sonrası kardiyak arrest gelişen hastaya 5 dakika CPR uygulandı.Hastadan alınan arter kan gazında pH:6,80, PCO2:66 mmHg, PO2:189 mmHg, HCO3:7,5 mmol/L, BE:-23,9 mmol/L, laktat:9,6 mmol/L ölçüldü. Biyokimya parametrelerinde üre:35 mg/dl, kreatinin:1,11 mg/dl, AST:57 U/L, ALT:58 U/L, T.bilirubin:0,38 mg/dl, D.bilirubin:0,17 mg/dl, Na:143 mmol/l, K:3,38 mmol/l Cl:102 mmol/l Ca:7,84 mg/dl idi. Yoğun bakıma yatırılarak diyalize alındı. Noradrenalin başlandı.Hastanemizde metanol seviyesi bakılamadığından tanı klinik olarak konuldu. Bikarbonat replasmanına başlandı. Hastaya 30 dakikada yükleme dozunu takiben, 2 ml/kg/saatten iv etil alkol %10’luk idame tedavisi uygulandı. Etanol seviyeleri aralıklı ölçüldü. Folik asit 1 mg/kg dozunda uygulandı. 24 saat iv etanol infüzyonu alan hastanın metabolik asidoz tablosu düzeldi.Takibi sırasında hipoglisemi gelişmedi. 2.gününde nörolojik durumu gözlemlemek amacıyla sedasyon stoplandı. Nörolojik muayenesinde pupiller fix dilate,direk ve indirek ışık reflekleri alınamaması üzerine hastaya nöroloji uzmanı önerisiyle serebral BT ve diffüzyon MR çekildi. Beyin parankiminde yaygın ödem gözlenmesi üzerine hastaya anti-ödem tedavi başlandı. 32.saatinde hasta sürekli venö-venöz hemodiyafiltrasyona alındı. Noradrenalin infüzyonuna ek dobutamin başlandı. Yaklaşık 48 saattir sedasyon almayan hastanın GKS:3, spontan solunum gözlenmedi. Nörolojik muayenesinde beyin sapı refleksleri yok, apne testi pozitif gelen hastaya, serebral BT anjiografi görüntülemesi yapılarak beyin ölümü tanısı konuldu.
Tartışma ve Sonuç: Akut metanol intoksikasyonunda hangi hastalarda sonlanımın kötü olacağının öngörülebilmesi yoğun bakım yönetimi açısından önemlidir. Nörogörüntüleme bulgularının ortaya çıkış zamanı, lezyonların anatomik lokalizasyonu, kontrol görüntülemede lezyonların progresyonu prognozu öngörme açısından faydalı olabileceğini düşünüyoruz.
|