ORAK HÜCRE ANEMİLİ HASTANIN AĞRILI KRİZİNDE FENTANİL KULLANIMI
ÜMİT DURMUŞOĞLU, ŞEBNEM RUMELİ
MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ, ANESTEZİYOLOJİ ve REANİMASYON AD
Giriş: Orak hücre anemisi (OHA) dünyada en sık görülen hemoglobinopatilerden biridir. Acil servislere başvuruların en sık nedeni ağrılı krizlerdir. Bu vakaların yönetiminde uygun , hızlı ve agresif ağrı tedavisi önemlidir. Çünkü ağrılı krizler sırasında ölüm riski yüksektir.Bu yazı ile ağrılı kriz nedeniyle acile başvuran takibinde fentanil kullanılan hastanın sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: 16 yaşında OHA tanılı erkek hasta göğüs, bacak ve bel ağrısı şikayeti ile Mersin Üniversitesi Çocuk Acil Servisine başvurdu. Hastaya acilde parasetamol ve ibuprofen verilmesine rağmen ağrıları çok şiddetli olan hasta çocuk hematoloji servisine yatırılıp ağrı palyasyonu açısından tarafımıza konsülte edildi . Hasta serviste değerlendirildiğinde vitalleri stabil GKS:15 , VAS:7-8 idi. Hastaya HKA(Hasta Kontrollü Analjezi) morfin 1/1/15’ , parol 500mg 4x1 , ibuprofen 400mg 4x1 başlandı.Hastanın tedavisine yatışının 2. gününde ağrı şiddeti azalmaması sebebiyle transdermal fentanil 12,5 mcq eklendi. Hastanın ağrılarının 6. güne kadar VAS:5-6 altına inmemesi sebebiyle transdermal fentanil 12,5 mcq dan 25 mcq ya çıkıldı ve dil altı fentanil 100 mcq 4x1 lüzum hali başlandı. Hastanın yatışının 8. gününde VAS:2-3 olması sebebiyle transdermal fentanil çıkartıldı. Hastanın yatışının 9. gününde VAS:0-1 olması sebebiyle HKA morfin durduruldu. Hastanın yatışının 10. gününde ağrısı olmaması sebebiyle analjezik ilaçlar kesildi ve takipten çıkıldı.
Tartışma ve Sonuç: OHA tanılı hastalarda fentanilin değerlendirildiği çok az çalışma vardır. Fentanilin OHA tanılı hastaların ağrılı krizlerinde VAS skorunu belirgin bir şekilde düşürdüğünü ve basamak tedavisinde opioidler içinde tercih edilebilir ilaç olduğu kanısındayız.
|