Yüksek Riskli Hastada Rejyonel Anestezi ile Meme Koruyucu Cerrahi
Süheyla Karadağ Erkoç, Esma Aşık, Merve Gözen, Fatmanur Duruk Erkent, Çiğdem Yıldırım Güçlü
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Meme cerrahisi için periferik sinir bloklarının uygulanması postoperatif ağrıyı, opioid gereksinimini, postoperatif bulantı/kusmayı ve pulmoner komplikasyonları azaltmaktadır.(1,2) Bu olgu ile yüksek riskli hastada rejyonel anestezi ile meme koruyucu cerrahi ve sentinal lenf nodu eksizyonu yapılan bir hastayı sunuyoruz.
Olgu: Meme ultrasonografisi ile sağ memeden malign kitle tanısı alan 75 yaşında 85 kg kadın hastaya meme koruyucu cerrahi ve sentinal lenf nodu eksizyonu planlandı. Hastanın preoperatif değerlendirmesinde, 2013 yılında KABG yapıldığı, hipertansiyon, koroner arter hastalığı için tedavi aldığı ve efor kapasitesinin <4 MET olduğu belirlendi. Yapılan TEE’de 3.derece triküspit yetmezlik, pulmoner arter basıncı: 90 mmHg ve ejeksiyon fraksiyonunun % 55 olduğu belirlendi. ASA III, yüksek riskli olarak değerlendirilen hastaya cerrahi uygulanabilmesi için erektör spina plan bloğu (ESPB), pektoralis sinir bloğu (PECS 1-2) ve transversus torasik plan bloğu (TTPB) ile rejyonel anestezi planlandı. Ameliyathanede hastaya rutin monitörizasyon uygulandıktan sonra, USG eşliğinde torakal 2 vertabra seviyesinden 20 ml %0,25 bupivakain ile ESPB, 10ml %0,25 bupivakain ile PECS-1, 10ml %0,25 bupivakain ve 5ml %2 lidokain ile PECS-2 blok ve 6ml %0.25 bupivakain ile 3. ve 4. kostalar seviyesinde TTPB yapıldı. Hastaya toplam115 mg bupivakain ve 100 mg lidokain uygulandı. Hastanın rejyonel anestezi alanı kontrol edildikten sonra cerrahi başladı. Hastaya BIS monitörizasyonu ile 70-80 aralığı hedeflenerek propofol infüzyonu başlandı. Cerrahi 150 dakika sürdü ve hastaya toplam120 mg propofol uygulandı. Cerrahi sonunda Aldrete derlenme skoru>9 olan hasta uyanma ünitesine devredildi. Postoperatif ilk 24 saatte VAS:0 olarak değerlendirildi. Hastanın ağrısı postoperatif 30. saatte başladı ve VAS<3 idi. Hasta postoperatif 2.gün taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Meme cerrahisinde ciddi komorbiditeleri olan hastalarda rejyonel anestezi teknikleri genel anesteziye alternatif olarak kullanılabilir.
|