Pulmoner Alveolar Proteinozis Tanılı Hastada ECMO Desteğinde Total Alveolar Lavaj Uygulamasında Anestezi Yönetimi
Cenk Gacemer, Seda Cansabuncu, Selcan Akesen, Fatma Nur Kaya
Bursa Uludağ Üniversite Tıp Fakültesi Hastanesi
Giriş: Pulmoner alveolar proteinozis (PAP);sürfaktan bileşenlerinin alveollerde birikerek gaz alışverişini bozmasıyla oluşur.İnterstisyel akciğer hastalığı ve akciğer BT’de, crazy paving paterni ve bronkoalveolar lavajda PAS pozitif reaksiyon veren süt görünümlü hücre dışı proteinli materyal,PAP'den şüphelendirir ve tedavisi total akciğer lavajıdır(1).Pulmoner lavaj uygulanan PAP hastalarında,hipoksi ve hemodinamik instabilite meydana gelebilir(2).
Olgu: Ek sistemik hastalığı olmayan,VKİ=36,40 yaşında kadın hastanın,3 kez covid pnömonisi sebebiyle hastane yatış öyküsü mevcuttu.Haziran 2022’de dispne şikâyetiyle başvurusunda akciğer filminde bilateral yaygın dansite artışı saptanmıştı.Ocak ayında çekilen toraks tomografisinde bilateral santral buzlu cam,konsolide alanlar,crazy paving, arnavut kaldırımı görünümü, Şubat ve Mayıs ayında toraks tomografilerinde ise buzlu cam alanlarında progresyon saptanmıştı. Hasta dispne sebebiyle interne edildi,fiberoptik bronkoskopi yapıldı ve pulmoner alveolar proteinozis ile uyumlu görüldü ancak bronkoskopi esnasında desatürasyon gelişmesi sebebiyle yoğun bakıma transport edildi.Total akciğer lavajı planlandı,hastanın tek akciğer ventilasyonunu tolere edemeyeceği düşünülerek perioperatif kalp damar cerrahisine venö venöz ecmo için danışıldı.Hasta ameliyathaneye alındığında 8lt/dk O2 desteğinde SpO2=%90’dı. NDS:108 NIKB=102/60’dı.Genel anestezi indüksiyonunu takiben,çift akciğer ventilasyonunda VCV modunda FiO2:100 iken PaO2: 78.5’di.Tek akciğer ventilasyonuna geçildiğinde desatürasyon ve hemodinamik instabilite görüldü ve venö venöz ecmo kanülasyonu için kalp damar cerrahisi ekibine bilgi verildi.Femoral ve juguler venden kanülasyon yapıldı. VV ECMO desteğine alınan hastada sol akciğere 7 litre SF ile sağ akciğer 6 litre SF ile lavaj uygulandı.Hemodinamisi stabil seyreden hastada lavaj işlemi bittikten sonra çift akciğer ventilasyonuna geçildi ancak ECMO akışı azaltıldığında hipoksemisi ve desatürasyonu olan hasta ECMO desteğinde entübe yoğun bakıma transport edildi.Yoğun bakımda, 6.gününde ekstübe edilip yüksek akış nazal oksijen desteğine alındı.2 hafta boyunca kan gazı takibinde göre kademeli olarak ECMO akışı azaltılarak 14. Günde hasta ECMO dan ayrıldı. 16. gününde hasta göğüs hastalıkları kliniğe devredildi.
Tartışma ve Sonuç: COVID-19 pandemisi sırasında,solunum yetmezliği ve pulmoner infiltrasyon vakalarının ayırıcı tanısında,PAP gibi nadir durumların akılda tutulması gerekir(3).Akciğer lavajı sırasında hipoksi riskini azaltmaya yönelik stratejiler,ekstra-korporeal oksijenasyon ve modifiye akciğer ayırma teknikleri ile pulmoner ventilasyon sayılabilir(4).
|