Yoğun bakıma acil servisten opioid intoksikasyonu öntanısı ile alınan hastanın hidrasyon yönetiminde İnferior vena kava çap ölçümünün diğer parametrelere üstünlüğü
YUSUF ZİYA ASLAN, Gülten Arslan
Şanlıurfa Balıklıgöl Devlet Hastanesi
Giriş: Yoğun bakım hastalarında sıvı tedavisi en önemli konulardan biri olmakla birlikte pek çok parametrenin birlikte değerlendirilmesi gerekmektedir. bu parametrelerin birlikte değerlendirilmesi hidrasyon kararını zorlaştırmaktadır. Bu olguda diğer parametreler ve İnferior Vena Cava çap ölçümü değerlendirmesinde İVC çapının tedavi açısından daha çok önemli olduğunu vurgulamayı amaçladık.
Olgu: 35 Yaşında bilinen ek hastalığı olmayan erkek hastanın ilaç bağımlılığı öyküsü mevcutmuş. Evde apneik sonum ve bilinci kapalı şekilde bulunmuş. Acil servise getirilmiş. Yapılan İlk değerlendirmesinde GKS'si:3, spontan abdominal yüzeyel solunumu mevcut imiş. Pupilleri miyotik olan hastanın bakılan geliş kan testlerinde Ph:7.034 pO2:36mmHg pCO2:88mmHg BE:-7.7mmol/L spO2:%57 Lac:3.4mmol/L, Kreatin:2.1mg/dl, Na:140mmol/L, K:4.98mmol/L, CRP:9.81, Wbc:17.5 Hgb:13.3 Plt:532000 idi. Acil serviste 80mg Roküronyüm uygulanarak. Endotrakeal entübasyon yapılmış. 20 Ampül Sodyum Bikarbonat İV uygulanmış. Endotrakeal Entübasyon sonrası bakılan Kan Gazında: Ph:7.069 pCO2:99mmHg pO2:98mmHg BE:-2mmol/L Laktat: 1.78mmol/L.Çekilen Toraks BT'sinde konsolidasyon alanları, peribronşial kalınlaşmalar ve mikronodüler infiltrasyon alanları izlenmekte idi. Hastanın YBÜ'ne devralındığındaki Arteryel tansiyon değeri:100/78mmhg, Kalp tepe atımı sayısı:125/dk idi. Mekanik ventilasyon cihazına bağlanarak solunum parametreleri SİMV mod, Fr:18/dk fiO2:%80 Peep:10mmhg TV: 350ml şeklinde ayarlandı. Hastanın akciğerinden gri renkte homojen içerik aspire edildi. Naloksan İV 1.2mg uygulandı. USG ile İnferior Vena Cava çapı ve Distensibilite İndeksi ölçüldü. İVC inspiryum çapı: 2.5 cm, ekspiryum çapı: 2.3 cm olarak ölçüldü. Distensibilite indeksi %85 olan hasta Hipervolemik olarak değerlendirildi. İV furosemid 20 mg uygulandı. 2 saat sonra bakılan Kan Gazı'nda ph:7.19, pCO2:75.7mmHg, pO2:77.2mmHg, BE:0.9mmol/L, Laktat:1.26mmol/L, K:5.84mmol/L idi. Yatışından 4 saat sonra bakılan kan değerlerinde Kr:1.68mg/dl K:5.38mmol/L ph: 7.28 pco2:62mmHg po2:71mmHg K:4.61mmol/L lac:1.43mmol/L idi. 1 gün sonra GKS'si 15 olan hastanın Endotrakel Tüpü çıkarılarak ekstübasyonu sağlandı. Oda havasında spo2:%96 olan hastanın 1.Gün aldığı çıkardığı sıvı dengesi: -3350ml 2. Gün:-2000 ml idi. 3. gün sabahında taburcu edilen hastanın taburculuk esnasındaki kan değerleri: Kr:0.67mg/dl Na:139 K:3.91mmol/L ph:7.48 pCO2:33.7mmHg pO2:86.9mmHg idi.
Tartışma ve Sonuç: inferior vena cava çapı ve distensibilite indeksi hipervolemi hipovolemi kararsızlığı durumlarında güvenle kullanılabilir.
|