Epidural Tap Yöntemiyle Ağrısız Doğumda Lokal Anestezik Konsantrasyon Farkının Etkileri
Fatma Pınar Uçar, Emine Uzunoğlu, Pelin Karaaslan, Hacı Ahmet Alıcı
İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Epidural tap yönteminde,epidural aralığa girildikten sonra,epidural iğneniniçerisinden gönderilen spinal iğne yardımıyla dura delinir ancak spinal aralığa herhangi birilaç verilmez.Dura delindikten sonra spinal iğne çıkartılıp epidural aralığa kateter yerleştirilir.Durada oluşturulan delik vasıtasıyla epidural aralığa uygulanan ilaçlar spinal aralığa sızar(1).Biz de çalışmamızda düşük (%0.0625) ve yüksek (%0.125) konsantrasyonlarda bupivakain kullanımının doğum analjezisi ve hasta memnuniyeti üzerine etkilerini ve komplikasyon oranlarını karşılaştırmayı hedefledik.
Gereç ve Yöntem: İstanbul Medipol Üniversitesi Etik Kurulu’nun 20/05/2021-562 karar numaralı onayıyla başlatıldı.Spontan vajinal doğum sırasında servikal dilatasyonu 4-6 cm arasındaolan ASA II primigravid 70 gebe çalışma kapsamına alındı.Gebeler randomize olarak 2 gruba ayrıldı.Dural tap epidural yöntemiyle,1. gruba %0.125’lik bupivakain+2 mcg/mLfentanil’den oluşan 20 mL solüsyon;2. gruba %0.0625’lik bupivakain+2 mcg/mLfentanil’den oluşan 20 mL solüsyon ilk doz olarak uygulandı.Her iki grupta da visual analog skala (VAS) skorunun 4’ün altında olması hedeflendi.İlk dozdan doğuma kadar geçen süre ve bu süreçte gebelerin VAS skoru,memnuniyeti,komplikasyonları kayıt altına alındı.
Bulgular: İki grup arasında demografik veriler,vital bulgular,cilt-epidural aralık mesafesi,epidural aralık takılma seviyesi,servikal dilatasyon ve effasman ile oksitosin kullanımı karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.Gebelerin ihtiyaçduyduğu ek doz sayısı,ilk doz ile ek dozlar arasındaki süre,ilk doz ile doğum arasındakisüre ve ek dozlar ile doğum arasındaki sürede de istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.Parestezi,sezaryane dönüş,bulantı-kusma,pruritis,hipotansiyon ve fetalbradikardi karşılaştırıldığında iki grup arasında istatiksel olarak anlamlı fark olmasa da parestezi,sezaryene dönüş,bulantı ve kusmanın 1. grupta sayıca daha fazla olduğu, maternal hipotansiyon ve fetal bradikardinin ise her iki grupta sayıca aynı olduğu izlendi.İki grup arasında VAS skoru ve memnuniyet açısından da istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı.
Tartışma ve Sonuç: Dural tap epidural yöntemi bugüne kadar klasik epidural ya da KSE yöntemlekarşılaştırılmıştır(2). Biz bu çalışmada, diğer yayınlardan farklı olarak dural tap epidural yönteminde lokal anestezik konsantrasyon farkının etkilerini karşılaştırdık. Bu karşılaştırma sonunda, epidural analjezi talep eden gebelerde düşük konsantrasyonda bupivakain kullanımının (%0.0625) komplikasyon oranını veya sezaryana dönüş oranını azaltarak doğum süresinde artışa neden olmaksızın yeterli analjezi sağlandığını saptadık.
|