POSTOPERATİF ELEKTRONİK SİGARA İLİŞKİLİ AKCİĞER HASARI
MUSTAFA ALTINAY, OLCAY DİLKEN, MURAT ŞAHİN
S.B.Ü. ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Son yıllarda tüm dünyada elektronik sigara (e-sigara) kullanımı son derece hızlı bir şekilde yaygınlaşmış ve bu durum e-sigara ilişkili komplikasyonları gözle görünür hale getirmiştir. Bu olgu raporunda; 2 yıllık e-sigara kullanım hikayesi olan ve postoperatif akciğer hasarı gelişen bir hasta sunulacaktır.
Olgu: 22 yaşında erkek hasta acil servise karın ağrısı ve iştahsızlık şikâyeti ile başvurdu. Ek bir hastalığı olmayan hastanın son 2 yıldır e-sigara kullanım hikayesi var. Hastaya akut apandisit tanısı ile genel anestezi altında açık apendektomi uygulandı. Cerrahi, uyanma ve derlenme sırasında anestezi ve cerrahi ile ilişkili herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Servise transferinden 4 saat sonra hastada dispne ve hemoptizi gelişti. 10 lt/dk maske oksijen altında solunum sayısı:30 ve parmak ucu oksijen saturasyonu %85 olan hasta yoğun bakım ünitesine alındı. Bilateral yaygın krepitan ralleri olan hastanın radyolojik (resim1,2) değerlendirmesinde her iki akciğer tüm loblarda alveolar hemoraji ile uyumlu yaygın infiltratif tutulumlar saptandı. Hastaya mevcut bulgularla akut akciğer hasarı ön tanısı konularak aralıklı non-invaziv mekanik ventilasyon uygulandı. 24 saat içerisinde hastanın klinik ve radyolojik bulgularında dramatik gerileme oldu (resim 3). Yoğun bakım ihtiyacı kalmayan hasta servise transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Olguya ait klinik bulgular göz önüne alınınca ayırıcı tanıda ilk olarak negatif basınçlı akciğer ödemi akla geldi. Ancak klinik bulguların ekstübasyondan 4-5 saat oluşması bizi bu tanıdan uzaklaştırdı. E-sigaralar tipik olarak nikotin içeren bir sıvıyı ısıtarak aerosol üreten elektronik cihazlardır. Oluşturduğu komplikasyonların en önemlisi e-sigara ilişkili akciğer hasarıdır1. 2019 yılında Birleşik Devletler’de 51 eyaletten 1604 vaka bildirilmiş ve bu durum 34 hastada mortalite ile sonuçlanmıştır2. E-sigaraların proinflamatuvar, sitotoksik ve immünsüpresif etkilerinin perioperatif özellikle cerrahi riskleri arttırdığı gösterilmiştir3. Ancak anestezi ve pozitif basınçlı ventilasyon uygulamasının e-sigara ilişkili akciğer hasarı için risk oluşturup oluşturmadığına dair literatürde henüz yeterli veri bulunmamaktadır. Sonuç olarak özellikle genç hasta grubunda e-sigara kullanımının perioperatif riskleri arttırdığı düşünülerek sorgulanmasının önemli olduğunu düşünüyoruz.
|