Santral Venöz Kateterimiz Nerede? Anomali mi, Komplikasyon mu?
Aslıhan Güleç, Aydan İremnur Ergörün, Özge Arabacı, Ercan Yıldırım, Yusuf Ünal, Erkan İriz
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: İntraoperatif transözefageal ekokardiyografi (TEE) yaparken saptadığımız geniş koroner sinüs görüntüsünden yola çıkarak kullandığımız görüntüleme yöntemleriyle persistan sol superior vena kava (PSSVK) tanısı koyduğumuz olgumuzu sizlere sunmayı amaçlıyoruz.
Olgu: 11 aylıkken atriyoventriküler kanal defekti nedeniyle opere edilen, 22 yaşında ICD takılan 33 yaşında kadın olgu mitral yetmezlik sebebiyle mitral kapak replasmanına alındı. ICD’nin sağda olması üzerine ultrasonografi eşliğinde sol IJV kanülasyonu yapıldı. İntraoperatif TEE sırasında koroner sinüsün geniş görülmesi üzerine (Resim 1), olgumuzda venöz dönüş anomalisi olduğunu, kateterimizin PSSVK aracılığıyla koroner sinüse doğru uzandığını düşündük. Malpozisyon şüphesiyle kan gazı ölçümlerimizi aldık, basınç analizi gerçekleştirdik, kateterimizin venöz yerleşimli olduğundan emin olduk. Ön tanımızı kesinleştirmek için salin ajite TEE yöntemini kullanarak [1] [2] hava baloncuklarının önce koroner sinüse sonra sağ atriyuma ulaştığını gözlemledik. Akciğer grafisinde kateterimizin sol paramediastinal bölgede seyrettiğini gördük (Resim 2). Bu kateter yerleşimi, genişlemiş koroner sinüs ve pozitif TEE salin ajitasyon testi ile PSSVK tanısını koymuş olduk.
Tartışma ve Sonuç: Genişlemiş koroner sinüs görüntüsü venöz dönüş anomalileriyle beraber seyredebilmektedir [3]. Sol İJV kanülasyonu sonrası yapılan radyolojik görüntülemelerde, sol paramediastinal seyreden kateter PSSVK anomalisini düşündürmelidir [4]. PSSVK insidansı sağlıklı kişilerde %0.3, konjenital kalp hastalarında %4.3’tür [5]. Embriyolojik sol SVK sol atriyum ve sol akciğer hilusunun kompresyonuyla kapanır. Bu kompresyonun gücünü azaltan septal defektler, Fallot tetralojisi, situs invertus gibi sebepler PSSVK'ya sebebiyet verebilir [6]. PSSVK'da bulunan kateterlerin takımı esnasında aritmi, kardiyojenik şok, kardiyak tamponad ve koroner sinüs trombozu bildirilmiştir [7]. PSSVK %8 oranında sol atriyuma açılabilmektedir ve bu durum PSSVK'ya venöz kanülasyon uygulanan vakalarda sistemik embolilere sebep olabilir. Olgumuzda bahsi geçen komplikasyonlarla karşılaşmadık, kateterimizi peroperatif dönemde sorunsuz şekilde kullandık. PSSVK tanısını koymak için basınç monitorizasyonu , kan gazı ölçümleri, ekokardiyografi ile ajitasyon testinin pozitif olması ve sol paramediastinal kateter görüntüsü faydalı yöntemlerdir. Hekimlerin malpoze santral kateterlerin ayırıcı tanısını bilmesi, ayırıcı tanıya yardımcı olabilecek ek laboratuar ve gerekli görüntüleme yöntemlerinin farkında olması ve uygulayabilmesi önemli ve gereklidir.
|