Atipik Trakeal Stenozlu Olgularda Havayolu Yönetimi: Klinik Fizibilite Çalışması.
Demet Altun, Mert Canbaz, Cömert Sen, Dilek Altun, Ali Emre Çamcı, İrem Vuran
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
Giriş: Koronavirüs pandemisi (COVID-19) nedeniyle trakeal stenozdan(LTS) etkilenen hasta sayısı artmıştır ve bu hastalar için kesin olarak belirlenmiş bir hava yolu yöntemi yoktur. Bu çalışmada, COVID-19 ile ilişkili LTS'nin olağandışı yerleşimi için dış çapı 4.4 mm olan ultra ince bir havalandırma tüpünden Tribute ve akış kontrollü havalandırma(FCV) ile havalandırılan bir vaka serisi sunduk.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı(2021/1958) sonrasında, yazılı bilgilendirilmiş onamı takiben COVID-19'a sekonder LTS nedeniyle endolaryngeal ameliyat geçirecek, ASA I-II-III, ≥18 yaş hastalar çalışmaya dahil edildi. Dışlama kriterleri:(1)konjestif kalp yetmezliği(ejeksiyon fraksiyonu≥% 35),(2)böbrek hastalığı(glomerüler filtrasyon hızı<30 ml/kg/dak), (3)periferik vasküler hastalık, (4)antikoagülan tedavi gören hastalar. Hastalar Tritube-FCV kullanılarka ventile edilmiştir. Analiz için demografik veriler, hasta özellikleri, cerrahi veriler, Evone ventilatörden elde edilen intraoperatif solunum verileri ve hemodinamik değerler, advers olaylar ve ekstübasyon stratejileri kaydedildi. Tarih ortanca (min-maks) veya n, % olarak sunuldu. Verilerin değerlendirilmesinde betimsel istatistiksel analiz kullanılmıştır.
Bulgular: 24 hasta çalışma için değerlendirildi, 20 hasta istatistiksel analize dahil edildi (Resim1). Hasta özellikleri ve cerrahi veriler Tablo 1'de, intraoperatif solunum ve hemodinamik veriler Tablo 2'de özetlenmiştir. Tüm solunum değişkenleri normal klinik aralıktaydı.
Tartışma ve Sonuç: COVID-19'a sekonder LTS, pron pozisyona bağlı tomografi taraması ve endoskopik değerlendirmelerle kanıtlanmış tek taraflı özelliğe ve daha distal yerleşime sahiptir(Resim2). Bu çalışma, Tritube-FCV2nin diğer geleneksel yöntemlere göre avantajlara sahip olduğunu göstermiştir: (1)geliştirilmiş cerrahi erişim, (2)geleneksel ventilasyon ile benzer bir ventilasyon model, sağlamak, (3)apne süresini uzatmak, (4)sürekli PetCO2 izlemesini sağlamak. Ayrıca dezavantajları vardır: (1)aspirasyon mümkün değildir, (2)kalibrasyon gereklidir, (3)küçük boyutlu darlıklar (lümen çapı <4mm) için kullanım için uygun değildir, (4)daha pahalı tekniktir. COVID-19'a sekonder LTS, hem anestezistler hem de cerrahlar için konumu ve ciddiyeti açısından bazı zorluklara sahiptir. Çalışmamız, Tritube-FCV'nin hipoksi ve hiperkarbi gibi bazı problemleri önlediğini ve daha iyi oksijenlenme, ameliyat için daha uzun apne süreleri ve daha iyi cerrahi alan sağladığını göstermiştir. Gelecekteki çalışmalarda, bu hipotez daha büyük örneklem büyüklüklerinden oluşan prospektif randomize kontrollü çalışmalarla değerlendirilmelidir.
|