Dev İntrakardiyak Kitle: Olgu Sunumu
Merve Naz Yıldız Çanakçi, Güneş Çelebioğlu, Mehmet Bolat, Bilge Çelebioğlu
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Kardiyak tümörler nadir görülür. Kalbin herhangi bir yerinde bulunabilir. Semptomlar lokalizasyon, boyut, bileşim doğrultusunda değişkendir (1). Bu olgu sunumuyla, 7 yaşında, 23 kg kız çocuğunda, 8x4 cm boyutunda kardiyak fibrom nedeniyle operasyon sırasında uyguladığımız anestezi yönetimimizi paylaşmayı amaçladık.
Olgu: Başvuru şikayeti hızlı nefes alıp verme olan, EKG’de geniş QRS ve aralıklı ventriküler ekstrasistoller gözlenen, pediatri tarafından ventriküler taşikardi ilişkili kardiyomiyopati? geçirilmiş miyokard infarktüsü? miyokardit? sol ventrikül içinde fibrom? rabdomiyom? ön tanılarıyla izlenen hastanın, kardiyak manyetik rezonans görüntülemesinde(MRG), sol ventrikül apeksinden köken alan, kaviteyi tama yakın dolduran, yaklaşık 6x3 cm boyutunda kitle görüldü. Eksizyon operasyonu planlanan hastaya standart ASA monitörizasyonu uygulandı. Propofol, Midazolam, Roküronyum ile indüksiyon, Sevofluran ve Remifentanil ile idame uygulandı. 5F kateterle femoral venöz yol sağlandı. Femoral arter kanüle edildi. İnvaziv basınçlar monitörize edildi. Heparin intravenöz(iv) uygulandı, ACT 417’’ olarak görüldü. Sternotomi sonrası rutin kanülasyon yapıldı. Kardiyopulmoner Bypass(KPB)’da AKG periyodik değerlendirildi, uygun replasmanlar yapıldı, yeterli flow sağlanarak arter basınçları normal sınırlarda tutuldu. NIRS değerleri normaldi. Aortik klemp süresi 60 dakika idi, klemp kaldırıldıktan sonra 35 derecede Dopamin infüzyonu başlandı. Sol ventrikül dolumunda, myokard kontraksiyonunda problem izlenmedi. Aritmi, hipotansiyon gözlenmedi. Kan ürünleri replase edildi. Hasta postoperatif dönemde entübe halde, Dopamin desteğiyle Kalp-Damar Cerrahisi Yoğun Bakım Ünitesi’ne devredildi. Operasyonun 1. haftasında sorunsuz taburcu oldu. Patolojik değerlendirmeye gönderilen kitle yaklaşık 8x4 cm olup, tanı ‘Kardiyak Fibrom’ idi.
Tartışma ve Sonuç: Kardiyak fibrom çocuklarda rabdomyomdan sonra en sık görülen kardiyak tümördür. Obstrüksiyon, tromboemboliler, iletim defektleri nedeniyle ani ölüme yol açabilir. En sık sol ventrikülde, sonra sağ ventrikül ve interventriküler septumda görülür(2,3). Kesin tanıda histopatoloji önemli olsa da; kardiyak MRG, şüpheli kitlelerin tanısında anahtar rol oynamaktadır(4). Cerrahi rezeksiyon, kalp nakli, anti-aritmiklerle tedavi gibi yaklaşımlar mevcuttur(2). Rezektabl tümörler iyi prognozluyken; büyük boyutlu, rezeke edilemeyen infiltre tümörler kötü prognozludur(5). Bu vasıfta kitlelerde obstrüksyon ihtimaline karşı hemodinami takip edilmeli, malign aritmiler açısından hazırlıklı olunmalıdır.
|