Karaciğer Nakil Olgusunda Pulmoner Arter Basıncının Ekokardiyografi Ve Sağ Kalp Kateterizasyonu İle Karşılaştırılması
Mehmet Ali Erdoğan, Yusuf Ziya Çolak, Duygu Demiröz, Muharrem Uçar
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Sirotik hastaların %2-16'sında pulmoner hipertansiyona (PH) görülmektedir. Karaciğer naklinden önce PH’nin değerlendirilmesi zorunludur. PH’de şüphelenilen hastaların kardiyovasküler değerlendirmesi, Doppler ekokardiyografiyi ve ardından sağ kalp kateterizasyonu (SKK) ile doğrulamayı içerir. PH tanısında SKK altın standarttır ve ortalama pulmoner arter basıncı (mPAB) > 25 mmHg olarak tanımlanır. mPAB 25-35 mmHg hafif, 35-45 mmHg orta ve > 45 mmHg şiddetli (karaciğer nakli için bir kontrendikasyondur) olarak derecelendirilir. İleri evre karaciğer hastalığı olan hastalarda pulmoner arter basıncı ölçümünde ekokardiyografiyi ile SKK arasında orta düzeyde korelasyon olduğu bildirilmiştir. Bu sunuda karaciğer nakli planlanan şiddetli PH’li olgunun ekokardiyografi ve sağ kalp kateterizasyonu ile ölçülen ortalama PAB arasında farkı sunmayı amaçladık.
Olgu: 20 yaşında, 160 cm-65kg kadın olguya Wilson hastalığına bağlı karaciğer sirozu nedeniyle KC nakli planlandı. Entübe olarak yoğun bakımda takib edilen olgunun transtorasik EKO raporunda EF: %60, Pulmoner arter çapı:3.1 cm (normal< 2,8 cm), VCinf çapı: 2.6 cm, 2.dercede TY ve PAB: Sistolik ( Trikuspit jet üzerinde) 90 mmHg olduğu görüldü. SKK ile PAB ölçümü için olgu ameliyathaneye alındı. Entübe olan olgu anestezi cihazına bağlanarak monitörize edildi. Trendelenburg pozisyonuna alınarak USG rehberliğinde sağ internal juguler vene sheat kateteri yerleştirildi. Perkütan Seldinger tekniği ile 7.5-F balon uçlu, PAK, baş 15-20°'lik bir açıda tutularak ve sağ dönük olacak şekilde yerleştirdi. Kateter 15 cm kadar ilerletildi ve balon 1.5 mL hava ile şişirildi. Basınç dalga formu rehberliğinde kateter sağ atriyumdan, sağ ventriküle ve sağ ventrikülden, pulmuner artere ilerletildi (resim 1). PAB: 99/49 (65)mmHg olarak ölçüldü. Şiddetli PAB’ı SKK ile doğrulanan olgunun karaciğer nakli iptal edildi.
Tartışma ve Sonuç: PAB düzeylerinin SKK ve EKO ile ölçümleri arasında fark olabileceği bu olguda görüldü. Ortalama PAB: 65 mmHg kliniğimizde daha önce SKK ile ölçülen en yüksek değer olarak kaydedildi.
|