Kifoplasti Operasyonu İçin Anestezi Yöntemi Olarak ESP Blok: Vaka Serisi
UFUK DEMİR, ÖZTÜRK TAŞKIN, AYŞE YILMAZ, ZAHİDE DOĞANAY
KASTAMONU ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD
Giriş: Vertebral kompresyon kırıkları, osteoporoz, metastatik hastalık ve diğer patolojik süreçlerden kaynaklanan kemik zayıflamasına sekonder olarak ortaya çıkar(1). Kifoplasti, zayıflamış vertebra gövdelerini güçlendirmeyi amaçlayan perkütan, minimal invaziv vertebral büyütme prosedürleridir(2). Erektör spina plan (ESP) bloğu, öncelikle postoperatif analjezi için kullanılan bir interfasyal plan bloğudur. İyi derecede analjezi sağlaması sebebiyle, literatürde epidural blok ile ESP bloğu karşılaştıran çok sayıda randomize kontrollü çalışma yayınlanmıştır. Ancak yine de tek başına anestezi sağlama amacıyla daha nadir uygulanır(2).Biz de bu vaka serisinde kifoplasti operasyonu için anestezi amacıyla ESP blok uygulanan 5 vakayı bildiriyoruz.
Olgu: Tüm hastalara ESP blok uygulaması preoperatif hazırlama odasında yapıldı. USG eşliğinde erektör spina kası ile trasvers proçes arasına, bilateral ve her alana 20 ml lokal anestezik karışımı(10 cc %2 lidokain ve 10 cc %0,5 bupivakain) uygulandı. ESP blok, operasyon yapılacak vertebranın bir seviye üstünden uygulandı ve lokal anestezik mayi karışımı cephalden kaudale doğru olacak şekilde verildi. Sadece bir hastada T12 ve L3 vertebraların ikisine de kifoplasti işlemi yapılacağından bu hastaya L1 seviyesinden ESP uygulandı. ESP uygulaması sonrası 20.dk'da hastalar operasyon odasına gönderildi. Operasyon masasına prone pozisyonunda yatırıldı ve standart monitorizasyon yapıldı. Tüm hastalara operasyon odasına alındığında 1 mg midazolam ve 100 µcg fentanyl uygulandı. Hasta verileri şekil 1’dedir, VAS skorları Şekil 2’dedir.
Tartışma ve Sonuç: Vertebral kompresyon kırığı olan hastalarda, analjezikler, yatak istirahati, fizyoterapi ve sırt desteği dahil olmak üzere cerrahi olmayan tedavilere rağmen, ağrı bazen yavaş çözülür ve devam edebilir 2. Ortaya çıkan vertebral deformite boy kaybına, kifoza, solunum fonksiyonlarında azalmaya ve mobilite ve denge bozukluğuna neden olabilir(1,2).Kifoplastiler prone pozisyonda gerçekleştirilir, çoğu orta ile derin sedasyon altında yapılır. Ancak prone pozisyonunda sedasyon uygulanması hava yolu güvenliği açısından risklidir(3). Genel anestezi altında da uygulanabilir ancak genellikle komorbiditesi olan hastalar olduğundan genel anesteziden kaçınılabilir. Bu vaka serisinin verilerine göre, ESP blok kifoplasti operasyonlarında tercih edilebilir bir anestezik yöntem olabilir. Bu konuda randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
|