İNFERİOR VENA CAVA KOLLABİLİTE INDEKSİNE GÖRE ALBUMİN VE PREALBUMİN
VEYSEL GARANİ SOYLU, UFUK DEMİR, AYŞE YILMAZ, ÖZTÜRK TAŞKIN, FUNDA ÇATAN İNAN, ZAHİDE DOĞANAY
KASTAMONU ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ABD
Giriş: Inferior vena cava collability ındexı(IVC-CI); spontan solunumda ınferıor vena cavanın maxımum ve mınumum çaplarının ölçümleri ile hesaplanan ve yoğun bakımlarda takip edilen kritik hastaların sıvı volumu değerlendirilmesinde kullanılan dinamik bir parametredir(1)Biz bu çalışmada; IVC-CI’ye göre hipovolemik olan/olmayan yoğun bakım hastalarında albumin ve prealbumin değerlerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma prospektif gözlemsel bir araştırma olarak tasarlandı. IVC-CI, IVC-CI=(Vmax–Vmin)/Vmax formülü kullanılarak hesaplandı.(2) Hastaların yoğun bakıma kabulde IVC-CI,tam kan ve biyokimya parametreleri kaydedildi. Çalışmaya 96 hasta dahil edildi. IVC-CI’nin >%45 olması hipovolemi ile uyumlu olduğu şeklinde yorumlandı. IVC-CI değeri %45≥ olan 61(%63,5) hasta grup 1, IVC-CV değeri %45< olan 35(%36,5) hasta grup 2 olarak belirlendi.
Bulgular: Yapılan istatistiksel analiz sonucunda; gruplar arasında yaş(p:0.008), lenfosit sayısı(p:0.017), kreatinin(p:0.016), albumin(p: <0.001), üre(p:0.012), T.biluribin(p:0.012), prealbumin(p: <0.001) ve potasyum(p:0.020) değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu.
Tartışma ve Sonuç: Inferior vena cava ; kalbe en yakın ven olarak usg ile kolayca görüntülenebilecek vaskuler bir yapıdır ve kardiyak ön yükü değerlendirmede kullanılabilir(4). Inferior vena cavanın solunum siklusu ile çapındaki değişimler sonucunda hesaplanan IVC-CI ; European Society of Intensive Care Medicine tarafınca 2014 yılında yayınlanan dolaşım şoku ve hemodinamik izlem konsensusunda sıvı yanıtını tahmin etmede dinamik bir değişken olarak kullanılmasını tavsiye etmiştir(5). Serum albumin; kolloid onkotik basıncın düzenlenmesinde, ilaçlar ve hormanlar gibi maddelerin taşınması ve bağlanmasında görev alır ve prealbuminle beraber kritik hastada beslenme durumunu değerlendirmede kullanılan parametrelerdir(6). Serum albumın düşüklüğü ile intravaskuler sıvının transkapiller kaçışı artmakta ve bu damar içi volum azalmasına neden olarak hıpovolemi kliniğine neden olur(7).Bizim çalışmamızdada gruplar arasında albumin değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu. Kritik hastada oral alım bozukluğu ve hiperkatabolizmaya bağlı olarak hıpovolemiye eşlik eden prealbumın düşüklüğü gözlenebilir(8).IVC-CI’ye göre hipovolemik olup/olmama konusunda altta yatan serum albumin seviyesinin anlamlı bir parametre olduğunu düşünüyoruz. Ek olarak çalışmanın bulgusu olarak gruplar arasında prealbumin değerinin istatistiksel olarak anlamlı fark oluşturması IVC-CI’ye göre hipovolemik duruma malnutrisyonunda eşlik edebileceğini öngörüyoruz.
|