Karaciğer Transplantasyonunda Cell-Saver Kullanımının Masif Kanamada Rolü: Bir Olgu
Selma Başyiğit, Hüseyin Deniz Aksoku, Şükriye Akdağ, Gözde Argunşah
Bahçeşehir Ünivesitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Karaciğer transplantasyonu, son dönem karaciğer yetmezliğinde (SDKH) birincil tedavidir. SDKH ve kompleks cerrahi sonucu gelişen koagülopati nedeniyle masif kanama yaygındır; kan transfüzyonu gerektirir (1). Karaciğer transplantasyonunda, masif transfüzyon ve Cell-saver tecrübemizi aktarmayı amaçladık.
Olgu: 41 yaşında erkek, 2002’de koledoko-duedonostomi, kolesıstektomi yapılan, takiplerinde primer sklerozan kolanjit tanısı alan hastanın 1 yıldır SDKH, portal hipertansiyon bulguları gelişmiş. Asit ve hepatik ensefalopatisi olan hastanın Model for End-stage Liver Disease (MELD) skoru >30, Child-Pugh (CHILD) C/15 hesaplandı. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ), plazmaferez yapılan, inotrop desteğinde takip edilen hasta transplantasyon listesine alındı. Canlı vericili nakile alınan hastaya arter kan basıncı, santral venöz basınç, Pulse Contour Analizi (PİCCO), ısı, Bispectral index (BIS) monitörizasyonu yapıldı. Giriş Hemoglobin (Hgb): 7.9, Hematokrit (Hct): 22, Trombosit (Plt): 39 bin, İnternationel Normalized Ratio (INR): 2.35 idi. Cell-saver kullanımı başlatıldı. Transamine 10 mg/kg yükleme yapıldı. Geçirilmiş operasyon nedeniyle batın içi yapışıklıkların, kollaterallerin fazlalığı kanamanın hızla artmasına neden oldu. Beraberinde yüksek portal basınç yaygın kanamalara yol açtı. Cell-saver beraberinde kan ürünü replasmanı yapıldı. Hemogram, INR, fibrinojen takibi yapıldı. Noradrenalin (0.15 microgr/kg/dk) Dopamine (10 mg/kg/dk) infüzyonuyla ortalama arter basıncı 50-55 mmHg aralığında tutulabildi. Normovolemi korundu. İdrar çıkışı sağlandı. Toplamda kanama 20.000 ml olarak hesaplandı. Cell-saver, 58 kez yıkama yaparak, 11.329 ml kan verdi. 10 Ünite Eritrosit Süspansiyonu, 13 Ünite Taze Donmuş Plazma, 2 Ünite Havuzlanmış Trombosit Süspansiyonu, 3 Ünite Aferez Trombosit, 7 Ünite Kriyopresipitat verildi. Sızarak kanamaya devam eden hasta arter anastomozu sonrasında, packing yapılarak kapatıldı. Hgb:8.6, Hct:24.6, Plt: 65 bin, INR: 2.96, Fibrinojen: 101 ile YBÜ’e çıkarıldı. 48 sa sonra hepatojejunostomi yapıldı. Uzun süre YBÜ yatışı olan hasta şifayla taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Koagülopatinin ve portal hipertansiyonun şiddetine bağlı olarak karaciğer diseksiyonu sırasında büyük kan kayıpları meydana gelebilir. Allojenik transfüzyon ve komplikasyonlarının önlenebileceğine dair kanıtlara dayanarak, kan kaybı olasılığı yüksek cerrahi prosedürlerde intraoperatif cell-saver kullanımı öneriliyor (2). Vakamızda, cell-saver kullanımının hayat kurtarıcı olduğu inancındayız.
|