Majör Karın İçi Cerrahi Uygulanan Hastalarda Postoperatif Analjezi Yöntemlerinin Karşılaştırılması
Gamze Çabaklı, Gülşen Cebecik Teomete, Beliz Bilgili
Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Majör batın cerrahisi sonrası postoperatif analjezi için yaygın olarak kullanılan yöntemler; epidural kateter yoluyla epidural analjezi, periferik bloklar ve intravenöz opioidler olarak sıralanabilir (1). Perikondriyal yaklaşımla uygulanan modifiye torakoabdominal sinir bloğu (M-TAPA), ön ve yan torakoabdominal duvarlarda etkili analjezi sağlayan, yeni uygulanan bir periferik bloktur (2). Çalışmamızda majör intraabdominal cerrahi geçiren hastalarda postoperatif analjezi amacıyla uygulanan M-TAPA'nın postoperatif ağrı skoru, postoperatif toplam opioid ihtiyacındaki değişim ve yan etkiler üzerine sonuçlarını inceledik.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya toplam 43 hasta dahil edildi. M-TAPA grubunda ameliyat bitiminde ultrason eşliğinde 20 mL %0,2 bupivakain ile çift taraflı M-TAPA bloğu uygulandı. Kontrol grubunda herhangi bir blok yapılmadı.Hastalara postoperatif takiplerinde hasta kontrollü analjezi (PCA) pompası aracılığıyla 1 mg bolus dozunda, 15 dakika kilitleme aralığında, bazal infüzyon hızı 0,1 mg/saat olacak şekilde IV morfin uygulandı. Ameliyat sonrası ağrı skorları (sayısal derecelendirme skorları (NRS)), ilk 48 saatteki toplam opioid tüketimi, antiemetik tüketimi ve opioid ile ilişkili yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya toplam 43 hasta dahil edildi. M-TAPA grubunda ağrı skorları (2.,6.,12.,24.,36. saatlerde) kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (p<0.001). İlk 48 saatteki toplam morfin tüketim miktarı M-TAPA grubunda kontrol grubuna göre daha düşüktü (M-TAPA 21,13± 6,56; IV PCA 61,70 ± 11,42) (P<0,001). Analjezi planında M-TAPA olanların 0.saat, 2.saat, 6.saat, 12.saat solunum sayısı ve sistolik kan basıncı ölçümleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunurken (p>0.05); 2. saat, 6. saat, 12. saat ve 24. saatteki diyastolik kan basıncı ve kalp atım hızı ölçümlerinde istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi (p>0,05).
Tartışma ve Sonuç: Bilateral ultrason eşliğinde yapılan M-TAPA bloğu, majör abdominal cerrahi geçiren hastalarda postoperatif ağrı skorlarının azalmasını, etkili analjezi ve azalmış opioid tüketimini sağlar. M-TAPA'nın etkilerinin ve ideal hacim ve konsantrasyonunun belirlenmesi için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
|