Major Abdominal Jine-onkolojik Cerrahide Postoperatif Ağrı Tedavisinde Lombar Epidural, Transversus Abdominis Plane Blok ve Cerrahi İnsizyona Lokal Anestezik Uygulamalarının Karşılaştırılması
Cansu Demir, Mediha Türktan, Muhammed Ünverdi, Mete Sucu, Hülya Binokay, Hakkı Ünlügenç
Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Çalışmamızda major jine-onkolojik alt abdominal cerrahi uygulanacak hastalarda postoperatif ağrı tedavisi için tek doz lomber epidural blok, transversus abdominis plane (TAP) blok ve cerrahi insizyona lokal anestezi uygulamalarının postoperatif morfin tüketimi, ağrı, hasta memnuniyeti ve yan etkiler üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, randomize ve çift kör olarak planlandı. Etik kurul onayı ve hastaların bilgilendirilmiş yazılı onamı alındıktan sonra 18-69 yaş aralığında, ASA skoru 1-2 olan ve genel anestezi altında major jine-onkolojik abdominal cerrahi uygulanacak 105 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar tek doz lomber epidural analjezi (Grup LEA), TAP blok (Grup TAP), cerrahi insizyona lokal anestezi uygulanması (Grup SWI) olmak üzere 3 gruba ayrıldı. Tüm olguların postoperatif dönemde hasta kontrollü analjezi cihazı ile morfin kullanmalarına izin verildi. Hastaların demografik verileri, postoperatif 1, 2, 6, 12, 24, 36 ve 48. saatlerdeki hemodinamik verileri, ağrı skorları (VAS; dinlenme ve efor), morfin tüketimleri, ek analjezik ihtiyaçları, memnuniyet skorları ve olası yan etkiler kaydedildi.
Bulgular: Grupların demografik verileri ve cerrahi özellikleri benzerdi. Kalp hızı değerleri postoperatif 1, 2, 12 ve 24. saatlerde Grup LEA’de diğer gruplara kıyasla daha düşük bulundu ((p=0,03, p=0,02, p=0,02, p=0,04, sırasıyla). Postoperatif ağrı skorları hem dinlenme hem de eforla Grup LEA’de diğer gruplara kıyasla daha düşüktü (p<0,001). Postoperatif morfin tüketimi Grup LEA’de diğer gruplara kıyasla daha düşük bulundu (ilk saatte p=0,05, diğer zaman dilimlerinde p=0,001). Hasta memnuniyet skorları Grup LEA’da diğer gruplara göre daha yüksek bulundu. Gruplar arasında yan etki açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı.
Tartışma ve Sonuç: Major alt abdominal jine-onkolojik cerrahilerde postoperatif ağrı tedavisi için LEA uygulamasının TAP blok ve cerrahi insizyona lokal anestezi uygulamalarına göre yan etkilerde bir artış oluşturmadan daha az morfin tüketimine ve daha yüksek hasta memnuniyet skorlarına neden olduğu kanısına varıldı.
|