Torakal Aort Anevrizması Nedeniyle Endovasküler Stent Greftleme Yapılacak Olguda Beklenmeyen Hava Yolu Obstruksiyonu: Anestezi Yönetimi
Gaye Gamze Özden, Elif Sarıkaya, Burhan Dost
19 Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD
Giriş: Torakal aort anevrizmalarının tedavisinde sık kullanılan minimal invazif bir yöntem olan endovasküler stent greftleme (TEVAR), açık cerrahiye alternatif olarak önem kazanmıştır[1]. Bu olgu sunumunda, TEVAR işleminde beklenmeyen hava yolu obstruksiyonuyla ile karşılaşılan olgudaki anestezi yönetimini sunacağız.
Olgu: Atmış bir yaşında erkek hasta (182 cm, 93 kg, American Society of Anesthesiologist (ASA)III) torakal aort anevrizması nedeniyle endovasküler stent greftleme işlemi planlandı. Hastanın pre-operatif değerlendirmesinde özellik yoktu. BT anjiyografi incelemesinde arcus ve asendan aort anevrizması belirlendi; anevrizmanın boyutu 52x61 mm idi ve sakküler bir yapı gösteriyordu. Cerrahinin işlem süresince aralıklı apne ve tam hareketsizlik gereksinimi nedeniyle genel anestezi tercih edildi. Hastaya standart ASA monitörizasyonuna (non-invazivkan basıncı, satürasyon ve elektrokardiyografi) ek olarak invaziv arteryel kan basıncı monitorizasyonu yapıldı. Preoperatif anksiyolitik olarak 2 mg midazolam iv uygulandı. Oksijen saturasyonu preoperatif olarak %88 idi. Hastanın bilateral akciğer sesleri dinlendi; sol tarafta solunum sesleri az alındığından dolayı göğüs hastalıkları konsültasyonu istendi ve elektif koşullar tekrar operasyona alındı. Anestezi indüksiyonunda 1 mg midazolam, 2 mg/kg propofol ve 0,6 mg/kg rokuronyum kullanıldı. Fiberoptik entübasyon gerçekleştirildi. Fiberoptik görüntülenmesinde, sol ana bronşun yakın seviyede neredeyse tamamen kapalı olduğu tespit edildi. Greft yerleşimi esnasında aralıklı apne uygulandı. Cerrahi sorunsuz tamamlandıktan sonra hasta yoğun bakım ünitesine transfer edildi ve 4. Saatte ekstübe edilen hasta 1 gün sonra servise alındı ve postoperatif 4. gününde şifa ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Torakal aort anevrizması olan hastalarda anevrizmanın konumunun ciddi hava yolu obstrüksiyonuna neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Özellikle sol ana bronşun etkilenmesi veya kısmen kapanması, solunum fonksiyonlarını ciddi şekilde bozabilir. Bu nedenle, bu tür hastaların anestezi yönetimi, anevrizma konumunu ve potansiyel obstrüksiyon riskini göz önünde bulundurularak entübasyon ve ekstübasyon stratejileri önceden belirlenmelidir.
|