GLUKOZ-6-FOSFAT DEHİDROGENAZ EKSİKLİĞİ OLAN HASTADA ACİL SEZARYEN YÖNETİMİ
Mücahit Uğur Aygün, Ahmet Faruk Şakiroğlu, Erman Şen, Esra Adıyeke, Nurten Bakan
Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Sancaktepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz(G6PD) eksikliği, enzim aktivitesinin ya da stabilitesinin azaldığı en sık görülen genetik bir hastalık olup, enfeksiyon, metabolik durum, stres, bazı yiyecekler(baklagiller) ve bazı ilaçlar hemolize neden olabilir. Genel anestezi uygulanan,G6PD eksikliği tanısı olan ve daha önce hiç cerrahi geçirmemiş acil sezaryen planlanan olgumuzda konuyla ilgili güncel bilgilerimizi paylaşmak istedik.
Olgu: 26 yaşında kadın, 38 haftalık gebe, deprem bölgesinden minör travma ile nakil gelmiş olup genel anestezi altında acil sezaryene alındı. 6 yaşında G6PD enzim eksikliği tanısı alan ve takipli hastaymış. Rutin indüksiyon( IV 3 mg/kg propofol,0,6 mg/kg roküronyum )ve idamede %50-%50 oksijen + hava ve MAC 1.0 olacak şekilde sevofluran verildi. Bebek çıktıktan sonra hastaya IV 2 mcg/kg fentanil,1 gr sefazolin, IV 20 ıu oksitosin, IM 0,2 mg metilergonovin maleat uygulandı. APGAR 1. Ve 10. Dk da 8 ve 10 olarak değerlendiridi. İntraoperatif sorunsuz takip edilen hastaya postoperatif analjezi için IV 50 mg tramadol uygulandı,45 dk sonra (IV 2 mg/kg) sugammadeks ile ekstübe edildi. Hasta yoğun bakıma alındı; ağrı ve kanama açısından takip edildi. G6PD enzim değeri postop 6,6 IU/g(7-13,5) öğrenildi. Postop 1. günde kadın doğum servisine devredildi.
Tartışma ve Sonuç: G6PD eksikliğinde peroperatif dönemde dikkat edilecek en önemli konu oksidatif stres gelişimine bağlı akut hemolitik kriz oluşumunu engellemektir. Hemoliz postop ilk 3 gün görülebilmekte. Hemolize neden olabilecek durumlar; solunum sıkıntısı(hipoksi ve oksidatif strese bağlı hemoliz),bazı ilaçlar, kanama ve ağrıdır. Stres, hipoksi, kanamanın önlenmesi, riskli ilaçların kullanılmaması ve etkin analjezinin sağlanması ile bu durum engellenebilir. Anestezi yöntemi ile farklı görüşler vardır. Stresi arttıracağı için bölgesel anestezi önerilmez(1). Genel anestezi de TİVA önerilmektedir(1,2). İnhalasyon anestezikleri ile olgu sunumu azdır. Literatür taramasında G6PD tanılı sezaryen vakası görülmemiş olup; genel anestezi(sevofluran) uyguladığımız, etkin analjezi sağlayıp kanama takibi yaptığımız olgumuzda herhangi bir sorunla karşılaşmadık.
|