Lomber Epidural Steroid Enjeksiyonu Sonrası Gelişen Nadir Bir Komplikasyon: İnatçı Hıçkırık
Özgür Dökmeci, Mustafa Kurçaloğlu
Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Bel ağrılarında epidural steroid enjeksiyonu interlaminer ve translaminer yoldan ağrılı dermatoma en yakın kökün bulunduğu seviyeden ya da kaudal yoldan uygulanabilir. Ağrının nörojenik temelinde enflamasyonun etken olduğu, enflamatuar sitokin ve mediatörlerin varlığıyla gösterilmiştir.(1) Kortikosteroidler antienflamasyon ve sinir liflerinde membran stabilizasyonu sağlamaktadır.(2) Bu olguda bel ağrısı nedeniyle yapılan lomber epidural steroid enjeksiyonu sonrası gelişen inatçı hıçkırık olgusu ile ilgili deneyimimizi paylaşmak istedik.
Olgu: 31 yaş erkek hasta, American Society of Anesthesiologist skoru I'di. 3 aydır şiddetli bel ağrısı şikayetiyle algoloji polikliniğine başvurdu. Lomber MR’ında L5-S1 disk hernisi olup yapılan fizik muayenesinde sol düz bacak kaldırma testi pozitif, VAS skoru 10 idi. Duyu ve motor defisiti yoktu. Medikal tedavi ile ağrısında azalma olmayan hastaya lomber epidural steroid enjeksiyonu planlandı. Hasta operasyon odasına alındı. L5-S1 seviyesinden interlaminar 18 gauge tuohy iğneyle epidural alana 5 mg bupivakain, 6 mg betametazon ve izotonik solüsyon ile toplam 5 ml’lik bir çözelti enjekte edildi. İşlem sonrası komplikasyon olmaması üzerine iki saat sonra taburcu edildi. VAS skoru işlem sonunda 6 idi. İşlemden 6 saat sonra hıçkırık gelişti ve devam eden saatlerde hıçkırık kesilmedi. Hasta non farmakolojik yöntemlerle hıçkırığı geçirmeye çalıştı. 32 saat devam etmesi üzerine tekrar başvurdu. Nörolojik muayenesi normal olan hastaya hıçkırığa neden olabilecek diğer etkenler dışlandıktan sonra Klorpromazin 25 mg tablet reçete edildi. 3 doz ilaç tedavisi sonrasında hıçkırık şikayeti geçen hastanın tekrar ilaç ihtiyacı olmadı.
Tartışma ve Sonuç: Uzun süren hıçkırık, epidural steroid enjeksiyonları, sakroiliak eklem enjeksiyonları ve faset eklem enjeksiyonlarını takiben nadiren görülebilir. Altta yatan etiyoloji tam olarak anlaşılamamıştır. Epidural alana steroid enjeksiyonu ile oluşabilecek sistemik yan etkilerde vazovagal reaksiyon, mide bulantısı, ateş görülebilir.Steroidler beyin sapında nörotransmitterleri etkileyip nöroeksitasyon yapabilir.(3) İnatçı hıçkırık tedavisinde non-farmakolojik yöntemler sonrasında Klorpromazin kullanılabilir. Olgumuzda da tedavi amaçlı üç doz 25 mg klorpamazin uygulamasıyla hıçkırık düzeltildi. Biz bu olguda lomber epidural steroid enjeksiyonu sonrası nadiren de olsa inatçı hıçkırığın gelişebileceğiyle ilgili deneyimizi paylaşmak istedik.
|