Manyetik Rezonans Görüntülemesinde Pediatrik Hastalara Sedasyon Uygulamalarında Mikrostream Kapnografi İle Pulse Oksimetrenin Karşılaştırılması
Ayşenur Akçay Akgün, Canan Yılmaz, Halil Erkan Sayan, Derya Karasu, Ayşe Neslihan Balkaya, Gamze Güvenç, Musa Harun Uçar
Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Pediatrik MRG’de daha güvenli ameliyathane dışı sedasyon (ADS) için daha ileri monitörizasyon yöntemlerine ihtiyaç duyulmaktadır(1-2). Çalışmamızın amacı pediatrik MRG’de ADS sonrası solunum komplikasyonlarının erken tanınmasında pulse oksimetre ile microstream kapnografi etkinliğinin karşılaştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, gözlemsel çalışmaya 1 ay-18 yaş arası pediatrik hastalar dahil edildi. İnfant(Grup I), 1-3 yaş(Grup II), 3-6 yaş(Grup III), >6 yaş (Grup IV) olmak üzere gruplara ayrıldı. Hastaların demografik verileri, ilaçlar, solunum sayısı, EtCO2, ∆EtCO2, SpO2, KAH, IPI ve komplikasyonlar kaydedildi. Kardiyorespiratuar olay (EtCO2 ≥%20 değişimin yanında, SpO2 ≤ %93, KAH ≥ %20 değişiklik veya solunum sayısında ≥ %20 değişiklik kombinasyonu) insidansı kaydedildi.
Bulgular: Grup I(n=51), Grup II(n=49), Grup III(n=36) ve Grup IV(n=23) olarak 159 hasta çalışmaya dahil edildi. Demografik verilerde gruplar arasında istatistiksel fark yoktu(Tablo1). SpO2, EtCO2, ∆EtCO2 ve IPI değerlerinin gruplara göre dağılımı Tablo 2’de verildi. Hastaların %22.64’ünde indüksiyon IPI müdahale gereken değerdeyken, infantlarda bu oran %31.4’dü. %31.44 hastada EtCO2 mevcutken, %18’inde hipoksi ve %13.33’ünde apne eşzamanlı vardı. Tüm hastaların %20.75’inde hipopneik/hipoventilasyon gelişirken, sadece %15.15’inde hipoksi mevcuttu. Hipoksiyi öngörmede indüksiyon sonrası IPI, EtCO2 ve SpO2 değerlerinin ve apneyi öngörmedeyse indüksiyon sonrası IPI, ∆EtCO2 ve solunum sayısının ROC analizine göre tanısal önemi mevcuttu(Figür 1-2). Kardiyorespiratuar olay gruplar arasında fark yoktu(p=0.313). Komplikasyonlar açısından gruplar arasında fark yoktu(Tablo 3). Hipoksi ve apne en sık infantlarda görülmesine rağmen gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. Propofol ile indüksiyon sonrası KAH ve IPI anlamlı olarak tiyopentale göre daha düşüktü(p=0.06, p=0.49). Tiyopental ile kardiyorespiratuar olay, propofole kıyasla daha az görüldü(%17.8-%28.9).
Tartışma ve Sonuç: ADS’de pediatrik hastalarda ciddi respiratuar komplikasyonlar görülmektedir. Langan ve ark. kıyasla çalışmamızda daha az respiratuar komplikasyonların ve özellikle hipopneik/hipoventilasyonun erken tanısı EtCO2 monitörizasyonu ile mümkündür(3). Sonuç olarak; microstream kapnografiyle IPI ve EtCO2 monitörizasyonunun rutin kullanımı ADS’de hasta güvenliğini arttırmaktadır. Gelişen teknolojiyle birlikte özellikle infantlara uygun boy nazal kanüller üretilirse MRG’de pediatrik sedasyon uygulamalarında IPI ve EtCO2 takibinin daha kullanışlı olacağı kanısındayız.
|