Laparoskopik Kolesistektomi Ameliyatlarında Ventilasyonsuz Entübasyonun Avantajları Nelerdir?
Sertaç Çetinkaya, Ayça Dumanlı Özcan, Ayşegül Özel Erdem, Erdal Özcan, Esra Özayar, Handan Güleç
Ankara Bilkent Şehir Hastanesi
Giriş: Oksijen rezerv indeksi (ORI), çok dalga boylu nabız ko-oksimetresi kullanan bir noninvaziv değişkendir. ORI, oksijenasyon kötüleştiğinde SpO2'ye yansımadan uyarabilmektedir(1). Nasogastrik sonda takmadan, daha az travma ve maliyet ile, zamandan kazanarak güvenli entübasyon sağlamak için kolesistektomi olacak hastalarda ventilasyonsuz entübasyonun uygulanabilirliğini araştırdığımız çalışmamızın 12 olguyu içeren önçalışmasını sunmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı ve aydınlatılmış onamı alınan, ASA I-II kolesistektomi yapılacak 18-60 yaş arası, mallampati 2’den küçük 300 hasta dahil edilecektir. Hastalara standart monitörizasyon uygulandı. %100 oksijen ile 60 saniye 8 solukla preoksijenizasyon yapıldı ve hastaların ORI değerleri 0.4 olacak şekilde preoksijenizasyon sağlandı. İndüksiyondan entübasyona kadar hastalar maskeyle ventile edilmeden indüksiyon ORI değeri ve 2 dk boyunca kas gevşemesi beklenerek 2.dakikadaki ORI’si kaydedildi ve entübe edildi. 2 dakikadan erken sürede ORI değeri 0.24’ün altına inerse hasta maskelenip kaçıncı dakikada maskeleyle ventilasyona geçildiği belirlendi. Hastalar nasogastrik ihtiyacı, cerrah memnuniyeti ve postoporatif boğaz ağrısı/laringospazm açısından değerlendirildi. BMI, yaş ve cinsiyet özellikleri ile ORI değeri arası korelasyon olup olmadığı değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmamızda şu ana kadar alınan 12 hastadan 3’ünde 25,45 ve 85.dakikalarında ventilasyona geçilip bakılan ortalama değerlerine göre maskeyle ventile edilen hastaların ortalama BMI değeri 30,7 olup ventile olmayanların ise 28,3 olduğu görüldü. BMI ve maskeyle ventile edilip edilmeme arasında bağlantı kurulamamıştır(p=0,518). BMI ile ORI’nin 0.24’ün altına düşmesi arasında anlamlı bir ilişki saptanamamıştır.
Tartışma ve Sonuç: AKG analizi, oksijenasyon durumunun kesin göstergesidir. İnvaziv olması nedeniyle kullanımı sınırlıdır(2). Hızlı desatürasyona eğilimli obez hastalar gibi yüksek riskli popülasyonlarda intraoperatif oksijenasyon durumunun doğru şekilde izlenmesi zorunludur. ORi kullanımı obez hastalara yönelik, trendelenburg pozisyonundaki ve laparoskopik ameliyatlar gibi atelektaziye yol açma olasılığı yüksek ameliyatlar için uygundur(3).Sonuç olarak yeterli hasta sayısına ulaşıldığında elde edilecek BMI cutoff değerinin, ORI yardımlı ventilasyonsuz entübasyonun güvenli uygulanabileceği aralığı belirleyebileceği kanaatindeyiz.
|