Akut Hepatit ,Portal Ven Trombozu ve Dissemine İntravasküler Koagülasyon ile Seyreden Kırım Kongo Kanamalı Ateş Olgusu
Tuğçe Türkan Alasırt, Ahmet Faruk Şakiroğlu, Özcan Hale Erişir, Esra Adıyeke
Sancaktepe Şehit Prof .Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Kırım Kongo Kanamalı Ateş(KKKA), mortalitesi yüksek (%5-%30) viral hemorajik bir hastalıktır(1). Enfekte kenelerin ısırması ya da enfekte hayvanların kan ve dokularıyla temas sonucu bulaşabilir.Ateş, halsizlik, baş ağrısı, şiddetli ağrı ve iştahsızlık yanında epistaksis, hematemez, melena veya hematüri görülebilir. Biz de komplike seyreden KKKA olgumuzu sunmayı amaçladık.
Olgu: Kronik hastalığı olmayan 37 yaş erkek hasta,acil servise bulantı kusma ve ishal ile başvurmuş. Anamnezde 1 hafta önce mantar yeme,yoğun alkol tüketimi ve kırsal kesimde(Tokat) bulunma öyküsü varmış.Laboratuvar tetkiklerinde ALT:168,AST:379,LDH:999 ile akut hepatit ön tanısı dahiliye servisine yatırılmış.Ayırıcı tanıda;hemofagositik sendrom,lenfoma,KKKA,mantar -alkol intoksikasyonu düşünülmüş.Ayrıca hastanın sırt orta kısmında siyah bir nokta görülüp;ilgili alan“kene çıkarılma şüpheli bölgesi”olarak saptanmış ve KKKA şüphesiyle enfeksiyonservisine devir edilmiş.Diş eti kanaması, peteşileri de olan hastanın portal ven doppler ultrasonografide(USG)de portal ven trombozu tespit edilmiş.Bu süreçtedüzenli olarak CK,LDH,hemogram,KCFT,BFT,INR,ptz,Proca,Ferritin,d-dimer,fibrinojen ,lipit profili takibi yapılmış.Yatışının 3.gününde genel durumunda bozulma,KCFT artışı (ALT: 366,AST:899),CK: 2229,fibrinojen:134,plt:19.000,dimer:21 olup KKKA sepsisine bağlı dissemine intravasküler koagülasyon(DIK) düşünülerek yoğun bakımımıza devir alındı.GKS:15 ve vitalleri normaldi. Portal ven trombozu nedeniyle IVIG tedavisi uygun görülmedi.Bu süreçte KKKA Pcr(+) olduğu öğrenildi. Ribavirin ve prednizolon 1mg/kg başlandı.10 gün içinde azaltılarak kesilmesi planlandı.Hematoloji önerisine uygun olarak trombosit transfüzyonu ve düşük moleküler ağırlıklı heparin uygulandı. Hemogram,keratin kinaz(CK) ,rutin biyokimya takibi yapıldı.Prendnizolon tedavisi başlandıktan sonra KCFT,INR,fibrinojen,CK,LDH değerlerinde dramatik düzelmelergörüldü.Doppler USG de portal ven trombozu gerileyen,genel durumu iyi olan hasta yoğun bakım yatışının 9. gününde enfeksiyon hastalıklarına devir edilip,5 gün sonra( plt>50.000, aktif kanama olmayıp, kcft gerileyip,plt:166.000,ınr normal olarak) taburcu edilmiş.
Tartışma ve Sonuç: KKKA hayati risk oluşturabilen,ateş,halsizlik, peteşi,purpura ve kanama bulgusu, karaciğer enzimlerinde artış, DİK tablosu ve özellikle endemik bölge seyahati varlığında aklımıza gelmesi gereken anamnez, fizik muayene , yakın klinik ve laboratuvar takibi ,uygun semptomatik ve prednizolon tedavisiyle kritik hastaların bile yönetilebileceği kompleks bir hastalıktır(2).
|