Endovasküler Aort Anevrizması Onarımı Sırasında Perioperatif Anafilaksi: Anestezi Yönetimimiz
Samet Kanbir, Arda Balcan, Seden Kocabaş
Ege Üniversitesi Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Giriş: Perioperatif anafilaksi, operasyon esnasında akut gelişen yaşamsal tehdit oluşturan sistemik alerjik reaksiyondur.(1) Nadir olmasına rağmen, çoğunlukla ciddi seyretmektedir,mortalite oranı son zamanlarda %3 ile %9 aralığında olduğu bildirilmektedir.(2)
Olgu: 67 yaş hipertansiyon dışında ek hastalığı ve alerji öyküsü bulunmayan erkek hasta abdominal, desendan aort anevrizması tanısıyla torasik endovasküler anevrizma onarımı (TEVAR) için operasyon odasında alındı. Standart anestezi monitörizasyonuna ek invaziv kan basıncı monitörizasyonu yapıldı.Preoksijenasyonu takiben atropin,lidokain,propofol ve roküronyum ile indüksiyonu sonrası endotrakeal entübe edildi. İndüksiyona ek olarak sefazolin,pantoprozol,deksametazon yapıldı. İndüksiyon sonrası hastada flushing,ürtiker benzeri döküntü ve kan basıncında ani düşme gözlendi.(KB 60/38 mmHG,hava yolu basıncında artış gözlendi)Anafilaktik şok düşünülerek 100 mcg iv adrenalin puşe yapıldı.Yeterli hemodinamik yanıt sağlanamayınca 1 mcg/kg/dk adrenalin infüzyonuna başlandı ve iv metilprednizolon yapıldı. Adrenalin infüzyonu sonrası yeterli hemodinamik yanıt sağlandı.KB 122/86 mmHg olarak görüldü.Hasta entübe bir şekilde yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Hastadan triptaz,total IgE,k82 Lateks düzeyi gönderildi.İmmünoloji bölümünden konsültasyon istendi.İmmunoloji tarafından hastaya 6 hafta boyunca yapılacak hiçbir deri testinin yalancı negatifliği dışlayamayacağı belirtildi.Adrenalin infüzyonu durduruldu.Bilinci açılan hasta usulüne uygun ekstübe edildi.Operasyon aciliyeti nedeniyle bir hafta sonra hastanın epidural anestezi altında operasyona alınmasına karar verildi.Hastaya operasyon sabahı standart anestezi monitörizasyonu eşliğinde cerrahiden 4 saat önce, epidural katater yerleştirildi.Standart anestezi monitörizasyonunu takiben epidural kataterden toplam 12 ml volüm verildi.(30 mg bupivakain,80 mg prilokain,100 mcg fentanil)Cerrahi için yeterli sempatik blokaj gözlendi.Hastada herhangi bir hemodinamik instabilite yaşanmadı. Postoperatif dönemde hemodinamik olarak stabil olan hastada ek komplikasyon gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Perioperatif anafilaksi ve anafilaktik reaksiyonların görülme sıklığını tahmin etmek zordur ve sıklığının 1:3500-1:13.000 arasında olduğu tahmin edilmektedir. (3) Bu olgu sunumu alternatif anestezi yöntemlerinin kullanılmasının hasta güvenliğini artırdığını vurgulamak ve perioperatif anafilaksinin farkındalığını artırmak amacıyla hazırlanmıştır.
|