Delici Kesici Alet Yaralanması Sonrası İncebağırsak Perforasyonu Olan Hastanın Anestezi Yönetimi; Olgu Sunumu
Bilal KASAPOĞLU, Mücahit ÖZDEMİR, İbrahim TOPÇU, Serhat DENİZHAN, Gökhan SERTÇAKACILAR, Zafer ÇUKUROVA
Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH
Giriş: Delici kesici alet yaralanmaları (DKAY), penetran travmaların önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Ateşli silah yaralanmalarına (ASY) göre üç kat fazla görülmekle birlikte mortaliteleri daha düşüktür, çünkü vücut içinde ulaşabildikleri yere kadar ve sadece traseleri üzerindeki doku ve organ yaralanmalarına neden olurlar [1].
Olgu: 50 yaşında bilinen ek hastalığı olmayan erkek hastada iş kazası sonucu 2 metre boyunda 2 cm çapında inşaat demirinin batın ön duvarı sağ paraumblikal alandan girip sağ uyluk üst postero-medialinden çıktığı gözlendi. Demirin trasesinden dolayı hastaya pozisyon verilememesi nedeniyle herhangi bir görüntüleme yapılmadan ameliyathaneye indirildi. Hasta genel durumu orta, bilinci açık, ajite, GKS:15, TA:110/65 mmHg, KTA:90, SpO2: %99 olarak ameliyat masasına alındı. Preoperatif dönemde radial arter kateterizasyonu ve invaziv basınç monitorizasyonu yapıldı. Sağ v. Jugularisten usg eşliğinde dializ kateteri takıldı. Hızlı seri şekilde tek seferde entübe edildikten sonra demir yavaşça çıkartıldı. Herhangi akut bir kanama gözlenmeyen hastaya genel cerrahi tarafından tanısal laparotomi yapıldı. İleoçekal valve yaklaşık 60 ve 70. cm’lerde tam kat tümü ile ayrışmış 2 adet bağırsak ansı izlendi ve segmenter ince bağırsak anostomozu yapıldı. Batın içinde başka bir organ veya damar yaralanması tespit edilmedi. Peroperatif 200 cc kanaması olan hasta operasyon sonrası ekstübe edilerek, genel durumu orta, bilinci açık, vitalleri stabil olarak yoğun bakım ünitesine interne edildi.
Tartışma ve Sonuç: DKAY’ları çeşitli organ sistemlerini etkilemekle birlikte, sunulan vakada da olduğu gibi en sık yaralanan bölge batın bölgesidir ve mortalite genellikle büyük damar yaralanmalarıyla ilişkilidir [2]. Bu yüzden hastalar hızla resüsite edilerek tedaviye başlanmalı ve gerektiğinde acil operasyona zaman kaybedilmeden alınmalıdır [3].
|