Şezlong pozisyonuna bağlı 3 kranial sinir hasarı
Engin İhsan Turan, Ebru Kaya, Ayça Sultan Şahin
sağlık bilimleri üniversitesi kanuni sultan süleyman eğitim ve araştırma hastanesi
Giriş: Tapia’s sendromu tümörler veya üst servikal lezyonlara bağlı meydana gelebilen ipsilateral vagus ve hipoglossus paralizisine bağlı aynı tarafta dil ve vokal kord paralizisi ile karakterize bir sendromdur.Vokal kord paralizisi cerrahi ve cerrahi dışı nedenlerle meydana gelebilen sıklıkla rekürren laringeal sinir hasarına bağlı meydana gelen bir komplikasyondur. Genellikle entübasyon sonrasında ilk 24 saat içerisinde semptom vermektedir. Ses kısıklığı en yaygın görülen semptomlardan bir tanesidir.Belirli bir tedavi algoritması bulunmamakla beraber Zhang ve arkadaşları 18 randomize kontrollü çalışmanın dahil edildiği bir derlemede kortikosteroid tedavisinin vokal kord parailizisinde faydalı olduğunu göstermiştir (1).
Olgu: Ek bir hastalık öyküsü olmayan 39 yaşında bir erkek hastaya geçirmiş olduğu bir trafik kazası sonrası omuza yerleştirilmiş olan implantı çıkartmak amacıyla operasyon planlanmıştı. Mallampati skoru 1 olan hastaya 2mg midazolam, 100mcg fentanil, 200mg propofol ve 50mg rocuronyum ile anestezi indüksiyonu yapılarak zorluk yaşanmadan entübe edilerek şezlong pozisyonu verildi. Perioperatif dönemde herhangi bir komplikasyon izlenilmeyen hasta 1 mg atropin ve 2 mg neositigmin uygulanılarak kontrollü olarak ekstübe edildi. 30 dakika derlenme ünitesinde takip edilen hasta aldrette skoru 10 olan hasta servise transfer edildi. Takiplerinde ses kısıklığı, yutma güçlüğü ve dilde deviasyon olması üzerine hasta nörolojiye ve kulak burun boğaza konsülte edildi. Unilateral 9., 10. ve 11. Kraniyal sinirlerde paralizi saptanan hastadan kraniyal görüntülemeler yapıldı, ancak akut bir patoloji saptanmadı. Düzenli olarak takip edilen hastanın yapılan 6 aylık takibinde herhangi bir şikayeti kalmadı.
Tartışma ve Sonuç: Şezlong pozisyonu omuz cerrahilerinde sıklıkla kullanılan bir pozisyon olup sinir hasarlarına neden olduğuna dair bildiriler mevcuttur (2-4). Rotator kaf yırtığı nedeniyle artroskopik olarak opere edilen bir hastada 9,10 ve 12. Sinirlerde hasar meydana geldiği de bildirilmiştir (5). Özellikle şezlong pozisyonu uygulanan hastaların pozisyonu verilirken dikkat etmek ve postoperatif dönemde sinir hasarları oluşabileceği Tapia's sendromu meydana gelebielceği göz önünde bulundurularak hastalar takip edilmelidir.
|