Opere Fallot Tetralojili Pediatrik Hastada Anestezi Yönetimimiz
Elif Aybike Ayyıldız, Müge Kirman Terkeşli, Seyithan Özaydın, Ayça Sultan Şahin
KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Fallot tetralojisi (TOF), konjenital kalp hastalıklarının %10'unu oluşturan siyanotik bir kalp hastalığıdır. Ventriküler septal defekt, pulmoner stenoz, sağ ventriküler hipertrofi ve ata binen aorta defektlerini içerir (1). Varlığında rerioperatif risk ve mortalite artmaktadır(2). Bu hastaları pre ve per-operatif anestezi yönetimi, bu nedenle oldukça önem taşımaktadır.
Olgu: TOF nedeniyle unifokalizasyon ve Blalock-Taussig ameliyatı yapılmış olan 23 aylık erkek hastaya strangüle inguinal herni nedeniyle operasyon planlanmıştır. Hastanın oda havasında SpO2 %64-68 ve arteriyel kan gazında (AKG) PaO2 48 mmHg idi, kalp atım hızı 145 atım/dk ve solunum sayısı 40 /dk idi.Preoperatif yapılan EKO da EF %50, PASB 15 mmHg iken,kan değerleri (Hb 13.8 g/dL ve Plt 245 103/uL) normal sınırlardaydı. Ameliyathaneye alınan hastaya standart monitorizasyon uygulandı. Anestezi indüksiyonu ketamin 2 mg/mg, fentanil 1 mcg/kg ve roküronyum 0,3 mg/kg IV ile yapıldı.Laringeal maske yerleştirilerek anestezi idamesi %0,8-2 sevofluran ve %60 oksijen ile sağlandı. Peroperatif tansiyon arteryal değeri 55-75/30-45 mmHg ve SPO2 %64 ile %81 arasında seyretti. Postoperatif hastanın laringeal maskesi,sugammedeks 2mg/kg yapılarak çıkarıldı. Derlenmedeki takipleri sırasında oda havasında SpO2 %68-75 ve AKG daPaO2 69 mmhg olduğu görülen hasta servise transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Satürasyon azaldıkça SpO2 nin olduğundan fazla görüldüğünü ve tutarsızlığın hipoksemi ile kötüleştiğinin farkında olunmalı ve AKG ile değerlendirme yapılmalıdır. Anestezinin amacı normovolemiyi korumak, hipoksemiyi önlemek, sistemik vasküler dirençte (SVR) azalma ve pulmoner vasküler dirençte (PVR) artıştan kaçınmak olmalıdır. PVR'nin düşük kalması için hipoksi, hiperkarbi, asidoz, hipotermi, sempatik tonus artışı gibi faktörlerden kaçınılmalıdır. Bu nedenle ağrı yönetimi de önemli bir konudur, çünkü ağrıya bağlı sempatik aktivite artışı perioperatif dönemde siyanotik nöbeti tetikleyebilir. Biz de mevcut deneyimizden yola çıkarak benzer komorbiditeler sahip hastalarda dikkatli anestezi yönetimi ile gerekli cerrahi prosedürlerin yapılabileceğini göstermek istedik.
|