Kalça Cerrahisi Geçiren Yaşlı Hastalarda Genel Anestezi ve Spinal Anestezinin Postoperatif Miyokard Hasarı Gelişimine Etkilerinin Karşılaştırılması; Prospektif, Randomize, Tek Kör Çalışma
Mustafa Bilgehan Ayık, Hacer Şebnem Türk, İsmail Duymaz, Mustafa Altınay, Ayşe Surhan Çınar, Sibel Oba
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Kardiyak olmayan cerrahi sonrası miyokard hasarı(MINS), postoperatif dönemde görülen yalnızca troponin yükselmesi ile tanı konabilen bir tablodur. Bu çalışmada kalça cerrahisi geçiren yaşlı hastalarda genel anestezi ve spinal anestezinin postoperatif miyokard hasarına etkisini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif, randomize, tek kör bir çalışmadır. Etik kurul onayı alındıktan sonra kalça cerrahisi uygulanacak 65 yaş üzeri, ASA II-III 100 hasta çalışmaya dahil edildi. Genel anestezi(Grup GA) ve Spinal anestezi(Grup SA) gruplarına ayrıldı. Tüm hastaların yaş, cinsiyet, ASA ve ek hastalıkları kaydedildi. Anestezi öncesi başlangıç değerleri ve sonrasında peroperatif 10 dakika arayla yapılan Kalp Tepe Atımı(KTA) ve Ortalama Arter Basıncı(OAB) ölçümleri kaydedildi. Peroperatif kan transfüzyonu ve vasopresör ihtiyacı kaydedildi. Postoperatif 0.,6.,12,24.,48. ve 72. saatlerde Troponin T değerleri çalışıldı. Başlangıç değerleri normal olup postoperatif troponin ölçümü, 20 ila 65ng/L arasında ve en az 5ng/L’lik mutlak bir değişiklik veya 65ng/L ve üzerinde değeri olan hastalar MINS olarak kabul edildi. Yoğun bakım ve hastanede yatış süreleri, postoperatif 30 gün boyunca advers olaylar ve mortaliteler kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında MINS gelişimi, zamanlara göre troponin değerleri değişimi, 30 günlük advers olay, mortalite, peroperatif vazopressor ihtiyacı, kan transfüzyon ihtiyacı, hastanede yatış, yoğun bakım yatış ve cerrahi süreleri aralarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. Genel anestezi alan grubun anestezi süreleri daha uzundur. MINS gelişen hastalarda yaş ve ASA skorları yüksek, hastanede yatış süreleri ve yoğun bakım yatış süreleri, 30 günlük advers olay gelişimi ve mortalitede artış bulunmuştur. Spinal Anestezi grubunda OAB değerleri Genel Anestezi grubundan daha yüksek bulundu. MINS olan hastalarda ise OAB değerleri daha düşük, KTA değerleri ise belirli zaman aralıklarında daha yüksek bulundu.
Tartışma ve Sonuç: Kalça cerrahisi geçiren yaşlı hastalarda genel anestezi ve spinal anestezinin MINS gelişimine etkileri benzer düzeydedir. İleri yaş, yüksek ASA skorları ve perioperatif OAB düşüklüğü MINS gelişimi için risk faktörüdür. MINS gelişen hastalarda hastanede ve YBÜ’de yatış süreleri uzamış, 30 günlük mortalite ve advers olay gelişimi artmıştır.
|