Elektif Supratentorial Kraniotomi Yapılacak Hastalarda Skalp Sinir Bloğu ve İntravenöz İbuprofen Uygulamalarının Nosisepsiyon Düzey (NoL) İndeksi Rehberliğinde Analjezik Etkilerinin Karşılaştırılması
Ahmet Cem Ceran, Süheyla Karadağ Erkoç, Başak Ceyda Meço
Osmaniye Devlet Hastanesi
Giriş: Nöroşirürji operasyonları çivili başlık uygulaması, kraniotomi ve entübasyon gibi ağrılı uyaranın olduğu cerrahilerdendir. Sıkı hemodinamik kontrol gerektiren supratentorial kraniotomi cerrahisinde etkili analjezik yöntemlere ihtiyaç vardır. Bu çalışmada skalp bloğu ve intravenöz ibuprofen uygulamalarının, nosisepsiyon düzey (NoL) indeksi monitörizasyonu ile analjezik ve hemodinamik değişiklikler üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize kontrollü, faktöryel gruplardan oluşan, çift kör bir çalışmadır. Yaşları 18-65 arasında, vücut kitle indeksi 30'un altında olan, ASA I-III olan 102 hasta çalışmaya dahil edildi. İntravenöz (IV) ipurofen uygulanan grup I grubu, skalp bloğu uygulanan grup B grubu, IV ibuprofen ve skalp bloğu uygulanan grup IB grubu olarak isimlendirildi. NoL değeri 25 üzerine çıktığında kurtarıcı analjezik olarak 0,5 mcg/kg dozundan remifentanil IV bolus uygulandı. Hemodinamik parametrelerdeki değişiklikler, tüketilen remifentanil miktarı, postoperatif ilk 3 saatteki VAS değeri, bulantı/kusma sıklığı kaydedildi.
Bulgular: Çalışmaya 54 (%52,9) kadın ve 48 (%47,1) erkek toplam 102 hasta dahil edildi. Hastaların yaş ortalaması 47,43±13,56 idi. Çivili başlık, cilt kesisi ve kraniotomi sırasında NoL değeri 25 üzerine çıkan hastalarda kurtarıcı analjezik ihtiyacında gruplar arasında fark vardı ve İB grubundaki hiçbir hastada kurtarıcı analjezik ihtiyacı olmadı (sırasıyla p<0.001, p=0.002, p<0.001). Remifentanil miktarı için en yüksek ortalama 2042,65±752,28 mcg ile İ grubunda bulunurken, en düşük ortalama 1250,00±418,69 mcg ile İB grubunda bulundu. Entübasyon sonrası kalp hızında (KH), sistolik kan basıncında (SKB) ve diyastolik kan basıncında (DKB) görülen sempatik yanıt İ grubunda ve İB grubunda, B grubuna göre anlamlı daha düşüktü (sırasıyla p=0.004, p=0.009, p<0.001). Çivili başlık sırasında KH, SKB ve DKB’nda görülen sempatik yanıt B grubunda ve İB grubunda, İ grubuna göre anlamlı daha düşüktü (sırasıyla p=0.033, p=0.012, p<0.001).
Tartışma ve Sonuç: Elektif supratentorial kraniotomide preemptif uygulanacak intravenöz ibuprofen ile entübasyon aşamasında hemodinamik stabilite sağlanırken, skalp sinir bloğu ile çivili başlık uygulaması sırasında hemodinamik stabilite sağlanabilir. Skalp sinir bloğu yapılan hastalarda intraoperatif opioid tüketimi azalır ve erken postoperatif dönemde daha iyi bir ağrı kontrolü sağlanabilir.
|