Sağ Kolda Kaynar Su Yanığı Sebebi İle Eskaratomi Planlanan Yüksek Riskli Hastada Ultrasonografi Eşliğinde İnfraklavikuler Sinir Bloğu Yönetimi :Olgu Sunumu
hazal özsağıroğlu, mevlüt aydın, funda gümüş özcan
başakşehir çam ve sakura şehir hastanesi
Giriş: İnfraklaviküler sinir bloğu el ve ön kolda uygulanacak girişimler için anestezi ve analjezi amacıyla kullanılmaktadır. Genel anestezi riskinin yüksek olduğu hastalarda anestezistler; anestezi ve analjezi amacıyla hastaya en uygun yöntemi planlamaktadır. (1)
Olgu: 69 yaşında 105kg kadın hasta kaynar su ile yanma sonucu sağ kolda 2-3. dereceden yanıkları mevcut olup eskaratomi plandığı için tarafımıza danışıldı. Bilinen hipertansiyon, diyabet, koroner arter hastalığı mevcuttu. 12 yıl önce bypass operasyonu geçirmiş. Hala eforla 2-3 dk süren göğüs ağrısı tariflemekteydi. EKG;sinüs ritmi, V2-4 T negatifliği mevcuttu. Ekokardiyografi sonrasında miyokard perfüzyon sintigrafisi önerilmiş, 17 segment üzerinden yapılan semikantitatif hesaplamada iskemik alanın sol ventrikülün yaklaşık >%10 olduğu tespit edilmiş. Anjio planlanan hastaya kompartman sendromu gelişme riski sebebi ile acil şartlarda cerrahi planlandı. Kardiyak açıdan yüksek riskli olması sebebi ile hasta ve hasta yakınları bilgilendirilerek USG eşliğinde infrakalvikuler brakiyal sinir pleksus bloğu planlandı. Yanık yoğun bakım ünitesinde yatan hastaya yatak başı hemodinamik monitorizasyon sonrası steril şartlar sağlanarak enjeksiyon noktası klavikula ile korakoid çıkıntının kesifltiği nokta olacak şekilde 100 mm uzunluğunda 22G blok iğnesi ile ultrasonografi klavuzluğunda infraklaviküler alana girildi. Aspirasyon testi yapılarak, 30ml lokal anestezik karışımı (20 ml %0,5 bupivakain, 10ml %2 lidokain solusyonu) tek enjeksiyon yöntemiyle verildi. Başarılı blok sonrası ameliyathaneye alındı. 20 dakikada sonra cerrahiye izin verildi. 3 gün sonra aynı işlem için danışılan hastaya aynı prosedür uygulandı. Komplikasyon olmadı. Hasta yeterli takip sonrasında servise taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Günübirlik anestezi pratiğimizde ve yanık hastalarında uyguladığımız sedasyon işlemleri tekrarlayan anestezi gerektiren özellikle yüksek riskli hastalarda bizi alternatif anestezi planına itmektedir. Periferik sinir bokları, genel anesteziye oranla daha düşük hemodinamik ve solunumsal yan etki profili nedeni ile alternatif anestezi planı olabilir. Günübirlik anestezi uygulanan alanlarda ve tekrarlayan anestezi gereksinimlerinde rejyonel anestezi tekniklerinin güvenle kullanılabileceğini düşünmekteyiz.
|