Acil Cerrahi Gerektiren Bir Mantar Enfeksiyonu: Mukormiköz Olgusu
Mehmet Cihangir Ağca, Nurcan Aras, Ahmet Emre Akın, Nurten Bakan
Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Sancaktepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Mukormiköz,immunsuprese kişilerde fulminan fungal sinüzite neden olan %96mortal seyreden(1),çok hızlı ilerlemesi nedeniyle acil cerrahi gerektiren bir mantar enfeksiyonudur. En sık burun,sinüsler,gözler ve beyini enfekte ederek burun akıntısı,tek taraflı şişlik ve ağrı,baş ağrısı,ateş,diplopi,proptoz ve doku nekrozuyla kendini gösterir.Kontrolsüz diyabetes mellitus ve ketoasidoz,kanser,organ transplantı,böbrek problemleri,uzun dönem steroid kullanımı ve immunsupresyon risk faktörleri(2)olarak gösterilmiştir.Bu olgu sunumunda diyabetik ketoasidoz tablosunda başvuran bir hastada mukormiköz enfeksiyonunun teşhis ve tedavi sürecine dikkat çekmek istedik.
Olgu: Bilinen tip 1 DM olan 39 yaş kadın hasta halsizlik,2-3 gündür olan genel durum bozukluğu,yüzde yara şikayetiyle acil servise başvurmuş.Hastanın alınan anamnezinde önceden de ketoasidoz nedenli hastane başvuruları olduğu,15 gün önce diş dolgusunun düştüğü,sol yüz bölgesinde ağrı nedeniyle diş hastanesine başvurduğu apse ön tanısıyla 2 kutu antibiyotik kullanımının olduğu öğrenildi.Hastanın acil serviste yapılan muayenesinde ağız içi yaraları,sol yüz bölgesinde şişlik ve ağrı olduğu tespit edilmiş.Yapılan tetkiklerde KŞ:555 mg/dl, PH:7.18 laktat:2 hco3:8,idrar tetkikinde keton +3 olan,DKA tanısıyla hidrasyon ve antibiyoterapi tedavisine başlanmış.Ertesi gün yüzde şişlik artmış,sol gözde kapanma ve genel durumunda bozulma görülen hastanın yapılan görüntülemelerinde toraks,batın BT normal, beyin BT sinde akut hemoraji gözlenmemiş, MR dasol serebellopontin köşede diffüzyon kısıtlılığı tespit edilmiş,hidrasyon tedavisine rağmen asidozu devam eden hasta anestezi yoğun bakıma yatırıldı.Yoğun bakım takiplerinde bilinç gerilemesi ve solunum sıkıntısı görülmesi üzerine entübe edildi.Entübasyon esnasında damakta ‘siyah renkli nekrotik dokuları’ olduğu görülmesi üzerine enfeksiyon hastalıkları ile birlikte kültür alınarak hastaya mukormiköz tanısı konuldu.Aynı gün acil olarak ameliyathanede KBB tarafından cerrahi debridman işlemi uygulandı(zigomatik ve maksillar kemik çıkarıldı)(Resim-1) ve amfoterisin B tedavisine başlandı.KŞ regülasyonu,hidrasyon ve antibiyoterapi tedavilerine devam edildi.Lokal antifungal ajanlarla birlikte günlük pansumanları yapıldı.Kan şekeri regülasyonu sağlanıp, yüz bölgesine rekonstrüktif cerrahi yapılmak üzere üst basamak merkeze sevki sağlandı.
Tartışma ve Sonuç: Bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde mukormiköz gibi fırsatçı mantar enfeksiyonları çok ağır seyredebilir.(1,2)Tanıda siyah renkli nekrotik dokunun oluşturduğu makroskobik görüntü tipiktir, tanı konulduğu takdirde acil cerrahi müdahale gerekir.
|