Elektif Sezaryen Cerrahisinde Perioperatif Uygulanan Sıvı Miktarı ile IJV çapı, TUS ve BNP Ölçümlerinin Korelasyonunun Değerlendirilmesi
Nur Banu Büker Zorlu, Banu Kılıçaslan, Başak Akça, Murat Çağan
Hacettepe Üniversitesi
Giriş: Spinal anestezi altında elektif sezaryen cerrahisi geçiren obstetrik popülasyonda uygulanan sıvı tedavilerini değerlendirmek için; torasik ultrasonografi (TUS) paterni, beyin natriüretik peptit (BNP) değeri ve internal jugular ven kollapsibilite indeks (IJVCI) ölçümlerini; perioperatif ilk 24 saatlik dönemde değerlendirerek; sıvı yüklenmesinin belirteçleri olarak etkinliklerinin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, bu prospektif gözlemsel çalışmaya dahil edilen ASA-II 80 gebede; preoperatif, postoperatif 6.saat ve 24.saatte, TUS paterni, BNP ve IJVCI değerlendirildi. Uygulanan toplam sıvı volümleri kaydedildi. Akciğerde ekstravasküler alandaki sıvı volümünü değerlendirmek için TUS’ta 8 bölge tekniği kullanıldı. Bir bölgede 5’ten fazla B çizgisinin olması pozitif TUS bulguları olarak kabul edildi. Hasta supin pozisyondayken 4 solunum siklusu boyunca ultrasonografide hareket modunda sağ IJV görüntülenerek en dar ve en geniş anteroposterior çapı ölçüldü ve kollapsibilite indeksi hesaplandı.
Bulgular: Pozitif TUS bulguları ile uygulanan sıvı volümü arasındaki ilişkinin; Youden indeksi ile belirlenen optimal cut-off değeri >5075 ml olarak hesaplanmıştır. Sensitivitesi %85.7, spesifitesi %39.5 olacak şekilde anlamlı olduğu görülmüştür (p<0.05). BNP ölçümlerinin 24 saatlik dönemde anlamlı şekilde yükseldiği görülmüş; ancak sıvı volümü ile korelasyonu gösterilememiştir. IJVCI ölçüm değerlerinin 24 saatlik dönemde anlamlı şekilde düştüğü görülmüştür.
Tartışma ve Sonuç: Uygulanan sıvı volümünü değerlendirmek için kullanılan BNP’nin; gebelikteki fizyolojik değişikliklerden dolayı metabolizması değişebileceğinden, güvenilir olamayacağı düşünülmüştür. Sonuçlarımız da bunu destekler niteliktedir. Sıvı tedavisi planlanırken; tekrarlanabilir ve ulaşılabilir ultrasonografinin kullanımının (TUS ve IJVCI ölçümleri gibi) yaygınlaştırılması ve sıvı tedavilerinin preoperatif dönemden başlayarak peroperatif dönem boyunca hasta bazlı planlanması önerilir.
|