Hipertansiyonun öngörülebilmesi ve kontrolünde leptin düzeyinin rolü
Metin Alkan, Çağrı Özdemir, Kürşat Dikmen, Mustafa Arslan
Mamak Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, Ankara
Giriş: Türkiye’de her üç kişiden birinin hipertansiyon hastası olduğu ve bu sayının giderek arttığı görülmektedir. İlginç olan toplumda bu hastalığa sahip bireylerin büyük bir kısmı hasta olduklarının farkında olamamalarıdır. Hipertansiyonun oluşmasında birçok patofizyolojik faktör suçlanmaktadır. Son araştırmalar, leptinin, arteriyel hipertansiyonda rolü olabileceğini göstermektedir. İnsanlarda leptin ve yüksek tansiyon arasındaki neden-sonuç ilişkisi doğrudan gösterilmemesine rağmen, birçok klinik çalışma esansiyel hipertansiyonu olan hastalarda plazma leptinin yüksek olduğunu ve leptin ile kan basıncı arasında anlamlı bir korelasyon olduğunu göstermiştir(1,2). Hastaların bir kısmında intraoperatif dönemde hipertansiyonun kontrolü sağlamakta yetersiz kalmakta ve bunun nedenini açıklamada güçlük çekmekteyiz. Dolayısıyla eğer hipertansiyon vede ameliyat sırasında hipertansiyon tedavisinde oluşabilecek problemlerle leptin düzeyi arasında bir ilişki olduğunu tespit edebilirsek bu hastaların perioperatif yönetimini daha iyi sağlayabileceğimizi düşünüyoruz.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayı alındıktan sonra, prospektif gözlemsel olarak tasarlanan çalışmada abdominal cerrahi uygulanacak gönüllü hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastalar kontrollü hipertansiyon(Hipertansiyon tanısı mevcut olan ve arteriyel tansiyon 140/90mmHg altında), kontrolsüz hipertansiyon(Hipertansiyon tanısı mevcut olan ve arteriyel tansiyon 140/90mmHg üzerinde) ve normal hastalar(hipertansiyon tanısı olmayan hastalar) olarak üç gruba ayrıldı. Toplamda 150 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalardan intraoperatif dönemde 30.dk‘da ve 24.saatte serum leptin düzeylerinin saptanması için 5mL kan örneği alındı. Demografik veriler, ASA sınıflaması, hastanın yaşı, cinsiyeti, kilosu, kullanılan ilaçlar kayıt altına alındı. ROC analizinde preoperatif leptin ile intraoperatif perlinganit kullanan hastalar ile yapılan analizde 4,80 cut of değeri olarak belirlendi (Resim1).
Bulgular: Hastalara ait demografik veriler tablo1’de sunuldu. Preoperatif ve postoperatif leptin ile ilgili veriler tablo2’de sunuldu. Kontrolsüz hipertansiyon grubunda preoperatif ve postoperatif leptin düzeyleri anlamlı olarak yüksek bulundu. Hastaların ortalama kan basıncı verileri tablo3’te sunuldu. Noradrenalin, efedrin ve perlinganit kullanılan hasta verileri tablo4’te sunuldu.
Tartışma ve Sonuç: Kontrolsüz hipertansiyonu olan hastaların leptin düzeyleri anlamlı olarak yüksek bulundu. Leptinin preoperatif değerlendirmede kaydedilmesi ve yüksek olan hastalarda multimodal bir tedavi planının uygulanması gerektiği düşünülmektedir. Leptin düzeyi yüksek olan hastaların ayrıntılı olarak değerlendirilerek operasyona alınması morbiditeyi azaltacaktır.
|