Ventriküloperitoneal şantı olan gebede spinal anestezi
Güllü Çığranış Işık, Fatma Çiğdem Özakın, Oğuz Özakın, Döndü Genç Moralar
T.C. SBÜ Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Bu olgu sunumumuzda ventriküloperitoneal şantı olan hastalarda spinal anesteziuygulanabilirliğini göstermeyi amaçladık.
Olgu: Otuzbir yaşında 40 haftalık gebe hasta kasık ağrısı şikayeti ile hastaneye başvurdu. Fetal distres nedeniyle acil sezaryen endikasyonu konulan hasta tarafımızca preoperatif değerlendirildi. Hipotiroidi nedeniyle 6 yıldır 100mcg levotiroksin kullanımı olduğu öğrenildi. Hastanın anamnezinde 19 yıl önce beyin tümörü nedeniyle operasyon geçirdiği ve ventriküloperitoneal (VP) şantı bulunduğu ancak takiplerinin sonlandırıldığı öğrenildi. Hastanın şuur açık koopere oryante, bilateral ışık refleksi pozitif, pupilleri izokorik ve orta hattaydı. Hastanın gebelikten önce çekilmiş beyin bilgisayarlı tomografisine (BT) bakıldı, VP şant haricinde intrakraniyal patoloji görülmedi. Tüm sistem muayeneleri ile laboratuvar değerleri ve görüntülemeleri normal olan hasta ASA-III E olarak değerlendirildi.Operasyon odasına alınan hasta monitörize edildi, Kan Basıncı: 130/75mmHg, Nabız: 100 atım/dk, SpO2:%99 olarak görüldü. Yapılan değerlendirilme sonucu hastanın da onamı alınarak hastaya spinal anestezi uygulanmasına karar verildi. Hastaya 27G pencil point spinal iğne ile L4-L5 seviyesinden tek seferde subaraknoid aralığa girildi ve 10 mg hiperbarik bupuvakain verilerek spinal anestezi uygulandı. Spinal anestezinin duyu seviyesi kontrol edildi, T4 dermatomuna ulaşıldığında cerrahi işleme izin verildi. Cerrahinin 5. dakikasında canlı kız bebek çıkarıldı APGAR skoru 1. Dakika:8, 5.Dakika:10 olarak değerlendirildi. Bebek çıkımından sonra hastaya 5 ünite iv puşe oksitosin uygulandı, 25 ünite oksitosin infüzyonu verildi. Cerrahi ekip tarafından batın içerisinde serbest halde VP şant katateri görüldü. Operasyon boyunca hastanın hemodinamisi stabil seyretti. Postoperatif kontrol beyin BT, akciğer ve düz batın grafisi çekildi. VP şant katateri yerinde olarak gözlendi. Sistem muayeneleri normal seyreden hasta doğumunun 48. saatinde taburcu edildi.Taburculuktan 1 hafta sonra kontrole çağırılan hastanın sistem muayeneleri doğaldı, herhangi bir şikayeti olmadığı öğrenildi.
Tartışma ve Sonuç: Ventriküloperitoneal şantı olan gebelerde intrakraniyal basınç artışı gerçekleşme ihtimalinin daha düşük olması (1,2) ve özellikle obstetrik anestezide nöraksiyel anestezinin avantajları da göz önüne alınarak spinal anestezinin güvenle kullanılabileceği kanaatindeyiz.
|