GERİATRİK HASTALARDA POSTOPERATİF DÖNEMDE DELİRYUM VE MORTALİTEYİ ÖNGÖRMEDE PROGNOSTİK NUTRİSYONEL İNDEKS İLE GERİATRİK NUTRİSYONEL RİSK İNDEKSİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Ayşe Hilal Meriç, Esra Adıyeke, Erman Şen, İsmail Efe Erci, Nurten Bakan
Şehit Prof. Dr. İlhan Varank Sancaktepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Deliryum,özellikle geriatrik hasta grubunda uzamış hastane yatışı,artmış mortalite ve sağlık maliyetlerine sebep olmaktadır(1,2).Çalışmamızda femur fraktüründen opere olan geriatrik hastaların beslenme durumunu, prognostik nutrisyonel indeks(PNI) ve geriatrik nutrisyonel risk indeksi(GNRI) ile değerlendirip,bu indekslerin postoperatif deliryumu ve mortaliteyi öngörmedeki etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif gözlemsel klinik çalışma, Mayıs 2021 ile Aralık 2021 tarihleri arasında femur kırığı nedeniyle spinal anestezi altında opere olan, postoperatif yoğun bakım takip endikasyonu bulunan,65 yaş üzeri ASA III-IV risk grubu 71 hasta ile yapıldı.Hastaların preoperatif değerlendirilmesinde demografik verileri, Charlson komorbidite indeks (CCI), prognostik nutrisyonel indeks (PNI), geriatrik nutrisyonel risk indeksi (GNRI), mini mental test skoru (MMT) sonuçları kaydedildi.Hastaların intraoperatif kanama miktarı,operasyon süresi,intraoperatif hipotansiyon gelişip gelişmediği kaydedildi.Hastaların ağrı değerlendirmesi VAS skoru, deliryum açısından değerlendirmesi CAM/CAM-ICU testi ile yapıldı.Hastalarda postoperatif yoğun bakım yatış süresi, postoperatif hastane yatış süresi kaydedildi.Taburcu olan hastalarda 3 aylık mortalite değerlendirildi.Preoperatif takiplerinde; albümin infüzyonu alan,mini mental skoru 21 altında olan,deliryum tespit edilen hastalar, preoperatif ve intraoperatif kan transfüzyonu yapılan hastalar çalışmadan çıkarıldı.
Bulgular: Çalışma,yaşları 65 ile 93 arasında olan,toplam 71 olgu ile yapıldı.Olguların 35’in de postoperatif 1.günde,14’ün de ise taburculukta deliryum görüldü.Postoperatif 1.günde ve taburculukta deliryum görülen olgularda preoperatif PNI ve GNRI değerleri düşük olarak saptandı.Postoperatif 1.gün ve taburculukta deliryumu öngörmede;PNI’ın GNRI’dan daha etkin olduğu bulundu.3 aylık mortalite oranı ise %15.5’ti.PNI skorunun 3 aylık mortaliteyi öngörmede de GNRI skoruna göre daha anlamlı olduğu saptandı.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda postoperatif 1.günde ve taburculukta deliryum görülen olguların preoperatif PNI ve GNRI değerlerinin anlamlı düşük, postoperatif yoğun bakım yatış süresi, postoperatif hastane yatış süresi ve toplam hastane yatış gün sürelerinin daha yüksek olduğu saptandı. Taburculuğunda deliryum görülen olgularda 3 aylık mortalite oranı anlamlı daha yüksek saptandı. Preoperatif PNI ve GNRI skorları karşılaştırıldığında, hem postoperatif 1.gün hem de taburculuk deliryumunu ve 3 aylık mortaliteyi öngörmede preoperatif PNI değerinin GNRI dan daha etkin olduğu saptandı.
|