Sezaryen Sonrası Kronik Pelvik Ağrı Tedavisi ve LAST
Oğuz Özakın, Osman Çelik
T.C. SBÜ Gaziosmanpaşa Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Abdominal cerrahi sonrası analjezi ve kronik pelvik ağrı için tedavi yöntemi olarak Transversus Abdominis Plane (TAP) Blok kullanılabilmektedir (1).Bu olgu sunumunda Anesteziyoloji ve Reanimasyon uzmanı harici başka bir branş hekimince TAP Blok uygulanan ve lokal anestezik sistemik toksisitesi (LAST) gelişen, tarafımıza danışılması sonrasında tanı konulabilen ve başarı ile tedavi edilen hastamızı sunmayı amaçladık.
Olgu: Otuzbeş yaşında sistemik hastalık öyküsü olmayan kadın hasta 1 yıl önceki sezaryen ameliyatı sonrası gelişen kronik pelvik ağrı nedeniyle kadındoğum polikliniğine başvurmuş. Kadındoğum uzmanı tarafından hastaya ultrasonografi eşliğinde TAP-Blok uygulanmış. Uygulamadan 4 saat sonra taşikardi gelişmesi nedeniyle hasta tarafımıza danışıldı. Hasta şuur açık koopere oryante, kalp tepe atımı(KTA): 138vuru/dk, noninvaziv kan basıncı(NIKB): 99/68mmHg, oda havasında SpO2:%84 olarak görüldü. Hastaya nazal oksijen desteği başlandı ve SpO2:%94 olarak görüldü. Hastadan alınan anamnezde TAP-Blok uygulamasından 15 dakika sonra ağızda, dilde uyuşma ve tat duyusunda değişiklik şikayeti olduğu öğrenildi. TAP-Blok uygulayan kadındoğum uzmanıyla görüşüldüğünde prilokain %2 enjeksiyonluk çözeltiden bilateral 30’ar ml olmak üzere toplamda 60ml(1200mg) prilokain uyguladığı öğrenildi. Hastaya LAST tanısı konuldu ve yoğunbakım ünitesine interne edildi. Elimizde %20 Lipid emülsiyonu olmaması nedeniyle periferal parenteral nütrisyon ürününün %10 Lipid Emülsiyonu kısmı 3ml/kg dozunda bolus uygulandı ve 0,5ml/kg/dk dozunda infüzyon başlandı. Hastaya 1000ml %0,9NaCl içerisine 4gr C-vitamini eklenerek 200ml/h dozunda iv hidrasyon başlandı. Hasta 1 saat sonra tekrar değerlendirildiğinde KTA:102vuru/dk NIKB:102/64mmHg olarak görüldü ve hemodinamisi stabil olan hastanın lipid tedavisi durduruldu, hastanın oksijen ihtiyacı halen devam etmekteydi (2lt/saat nazal O2 altında SpO2:%95). Lokal anestezik uygulamasının 8.saatinde hastanın oksijen ihtiyacı ortadan kalktı. LAST tanısı konulduktan sonraki 24.Saatte vital değerleri stabil olan hasta servise taburcu edildi. Serviste 24 saat daha takip edilen hasta sorunsuz bir şekilde evine taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: LAST, bölgesel anestezinin nadir fakat potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur(2). TAP-bloklarının genellikle güvenli ve etkili olduğu kabul edilse LAST riski olduğu unutulmamalı, ilaç dozlarına dikkat edilmeli, gelişebilecek komplikasyonlar açısından yakın takip yapılmalıdır.
|