İnkansere inguinal herni nedeniyle acil laparotomi yapılan hastada genel anestezi indüksiyonu sırasında pulmoner aspirasyonun yönetimi: olgu sunumu
Fatih Bozkurt, Muhittin Çalım, Aylin Ceren Şanlı, Sedat Akbaş
Bezmialem Vakıf Üniversitesi
Giriş: Gecikmiş mide boşalması, alt özofagus sfinkterinin yetersiz olması, acil cerrahi endikasyonu ve obezite gibi risk faktörleri anesteziyle ilişkili aspirasyon olaylarına neden olabilir (1). Bu olguda, inguinal inkansere herni nedeniyle gelişmiş ileusu olan hastada genel anestezi indüksiyonu sırasında pulmoner aspirasyon yönetiminin bildirilmesi amaçlanmıştır.
Olgu: Altmış yedi yaşında erkek hasta sol kasıkta ağrı şikâyeti ile acil servise başvurdu. Bilinen hipertansiyonu ve koroner anjiyografi öyküsü mevcuttu. Hastanın ekokardiyografisinde; ejeksiyon fraksiyonu %65 idi. Hasta acil şartlarda operasyona alındı. Preoperatif noninvaziv kan basıncı: 152/82mmHg, kalp atım hızı:102 atım/dk ve periferik oksijen satürasyonu (SpO2): %100 idi. Hastaya indüksiyonda 2 mg/kg propofol, 1 mg/kg roküronyum ve 1 mcg/kg fentanil iv uygulandı. İndüksiyondan hemen sonra ağız ve burundan kötü kokulu ve koyu renkli fekaloid içerik kustu. Hızlıca trendelenburg pozisyonuna alındı ve oral aspirasyon uygulandı. Hastanın SpO2 %96 idi ve hemodinamik olarak stabildi. Aspirasyon sonrası orotrakeal entübe edildi, mekanik ventilatöre bağlandı. Entübasyon sonrası oksijen saturasyonu %96-99 civarında seyretti. Hastaya invaziv arter basınç monitörizasyonu uygulandı. Aralıklı olarak intratrakeal aspire edildi. Nazogastrik tüp yerleştirildi ve aspire edildi. Aralıklı rekruitment manevrası uygulandı. Hastaya antibiyoterapi başlandı. Hastaya 1 mg/kg iv prednol yapıldı. Postoperatif entübe yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Yoğun bakım takiplerinde hastada hipoksemi gelişti. Koruyucu akciğer ventilasyonu devam etti. Hastada 24 saat sonra akut böbrek yetmezliği tablosu gelişti ve devamlı renal replasman tedavisi başlandı. Hipotansif seyreden hastaya nöradrenalin başlandı. 3 gün sonra hastada kardiyak arrest gelişti ve kardiyopulmoner resusitasyona yanıt alınamayan hasta exitus oldu.
Tartışma ve Sonuç: Gastrointestinal obstrüksiyon ile acil olarak operasyona alınan hastalarda intraoperatif pulmoner aspirasyon riski göz önünde bulundurulmalıdır (2). Postoperatif dönemde koruyucu akciğer ventilasyonu uygulanmalıdır (3). Bu hastalarda morbidite ve mortalite riski oldukça yüksektir.
|