Ayrık Omurilik Sendromu- Dekstrokardi Birlikteliği Ve Anestezi Yönetimi
Özlem Kurkal, Prof. Dr. Gönül Tezcan Keleş
Manisa Celal Bayar Üniversitesi Hafsa Sultan Hastanesi
Giriş: Dekstrokardi kalbin aksının apeks-kauda düzleminde olduğu ve kalbin kendisinin de sağ hemitoraksta bulunduğu kardiyak pozisyon anomalisidir(1) Bu pediatrik olguda ayrık omurilik sendromu ve izole dekstrokardi birlikteliğinde anestezi yönetimini ele almayı amaçladık.
Olgu: Olgu 5 yaş, 15kg erkek, skolyoz ayrık omurilik tanılıdır. Preop değerlendirmede dekstrokardi, toraks ön arka çapı artmış ve skolyoza bağlı malforme görünümdedir. Akciğer grafisinde sol hemitoraks sağa göre daha küçük ve sol akciğer hipoplazik ve doğumsal 4 kostanın eksik olduğu olduğu tespit edildi. Düzenli inhaler (salbutamol, budesonid) kullanımı, izole dekstrokardisi dışında patoloji yoktu. İnvaziv monitörizasyon ile standart genel anestezi uygulandı. Toplam 5 seviye ayrık omurilik operasyonu 6 saat sürdü. Operasyon boyunca uygun sıvı ve kan replasmanı, aldığı-çıkardığı ve AKG takibi yapıldı. Vital bulgular stabil seyretti. Postoperatif analjezi sağlanarak supin pozisyona döndürülüp ekstübe edildi. Derlenme ünitesinde wheezing başlayan olguda inhaler tedaviye yanıt alındı. Vital bulgular stabil, bilinç açık koopere, tüm ekstremiteler hareketli olarak yakın izlem amacı ile postop çocuk yoğun bakıma devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Kalbin pozisyon anomalileri içinde en sık görüleni dekstrokardidir. Bu olguda dekstrokardinin yanısıra kot eksikliği, toraks defromitesi, vertebra anomalisinin eşlik edebileceği Poland sendromu ön planda düşünülmesine karşın diğer klinik bulgular olmadığı için bu sendrom tanımlanamamıştır. Bu olgularda anestezi yönetiminde sol akciğeri hipoplazik olması nedeniyle solunumsal ve kardiyak açıdan preop hazırlığı, perop full monitörize yakın takibi ve post op izlemi yakın ve hızlı tedavi gerektirmektedir.
|