Prone Pozisyonun Sprague-Dawley Ratlarında Bakteriyel Translokasyona Etkisi
Merve Ümran Yılmaz, İpek Erus, Evren Şentürk, Gülay Kır, Semra Uğur, Nahit Çakar
Koç Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Pnömoni; yoğun bakıma yatışın en sık nedenlerinden biridir, tedavisinde yapay solunum desteği ve antibiyotikler kullanılır. Ancak yapay solunum desteği sırasında “Ventilatör ilişkili akciğer hasarı, (ventilator associated lung injurj-VALI)” gelişebilir(1). Yüksek hava yolu basınçları; VALI’ye neden olabilir. VALI sonucunda oluşan pulmoner epitel ve kapiller endotel hasarı bakterilerin sistemik translokasyonunu kolaylaştırabilir(2). Çalışmamızda koruyucu ventilasyon stratejilerinden biri olan prone pozisyonun bakteriyel translokasyona etkisini araştırmayı hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Anestezi altında trakeostomi ve karotid arter kanülasyonu yapılan 22 adet erkek Sprague-Dawley sıçanına %60 FiO2 ile volüm kontrol ventilasyon(VCV) modunda 68 frekans ve 6ml/kg tidal hacim (TV) 3cmH2O PEEP uygulanarak bazal ventilasyon yapılmıştır. Bazal kan gazı ve kültürü alındıktan sonra trakeaya 10⁷ E.Coli kolonisi 1 ml instilasyon ile verilerek beşer dakikalık aralıklar ile denekler supine, sağ, sol ve prone pozisyona alınarak bakterilerin akciğere homojen dağılımı sağlanmıştır. Hasarlı ventilasyon amacıyla TV 10mg/kg’a yükseltilerek denekler supine ve prone pozisyon olarak iki gruba randomize edilmiştir. 15., 30., 45., 60.dklarda kan gazı ve 1 ml örnek ile kan kültürü tekrarlanmıştır. Kan kültürleri kan kültürü şişelerine ekilmiştir. Deney süresince mekanik ventilasyon basınçları, hemodinamik parametreler, sıcaklık ve satürasyon değerleri kayıt edilmiştir. Prosedür ardından deneklerin yaşamları eksanguinasyon yöntemiyle sonlandırılmıştır.
Bulgular: Deneklerin bazal kan gazı, hemodinamik ve yapay solunum parametreleri arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır. Her iki grupta 4 deneğin kan kültüründe E.Coli üremesi saptanmıştır. E.Coli üreme medyan süreleri karşılaştırıldığında supine grubunda 15.dk, prone grubunda 60.dk olarak bulunmuştur (p=0,114). Prone pozisyondaki deneklerin %25’inde erken üreme olurken, supine pozisyondakilerin %100’ünde erken üreme meydana gelmiştir (Ki-Kare (p=0,04)).
Tartışma ve Sonuç: Her iki grup arasında E.coli üreyen rat sayısı açısından istatistiksel farklılık saptanmamış olsa da prone grubunda üreme daha geç olmuştur. Uygulanan deney protokolünün sonucunda koruyucu ventilasyon stratejilerinden biri olan prone pozisyonun, supine pozisyonla kıyaslandığında bakteriyel translokasyonu geciktirdiği görülmüştür.
|