Spinal Cerrahi Operasyonlarında Uygulanan TIVA ve Sevofluranın Prone Pozisyonundaki Solunumsal ve Hemodinamik Parametrelere Etkilerinin Karşılaştırılması
Yücel Yüce, Ceren Önal, Özlem Sezen, Banu Çevik, Bülent Güçlü, Evren Aydoğmuş
SBÜ Hamidiye Uluslararası Tıp Fakültesi Kartal Dr. Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Giriş: Spinal cerrahiler çoğunlukla enstürmantasyon gerektiren ve buna bağlı nörolojik hasara neden olan cerrahilerdir(1). İntraoperatif nöromonitörizasyon, oluşabilecek hasarın erken tespit edilmesinde önemli bir erken uyarı sistemidir(2). Anestezi idamesi yaygın olarak inhalasyon anestezikleri ile sağlanır. Nöromonitörizasyonda total intravenöz anestezi(TIVA) uygulamaları tercih edilmektedir(3). Çalışmamızda spinal cerrahi geçirecek hastalarda sevofluran ve TIVA’nın(propofol- remifentanil uygulamasıyla) solunumsal ve hemodinamik parametrelere etkilerini karşılaştırdık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmadaki 52 hasta randomize olarak Sevofluran(S) grubu(n=26) ve TIVA(T) grubu(n=26) olarak iki gruba ayrıldı. Volüm kontrollü ventilasyon(VCV) kullanılarak solunumsal (Ppeak(peak airway pressure), Pmean(mean airway pressure), PEEP(positive end-expiratory pressure), ETCO2, VT(tidal volüm), Solunum sayısı, MV(Dakika hacmi), Cdyn(dinamik kompliyans), PaO2/FiO2, VD/VT(alveolar ölü boşluk/tidal volume oranı) ve hemodinamik(sistolik ve diastolik kan basıncı ile kalp tepe atımı) değerleri entübasyon sonrası supine pozisyonda ve prone pozisyonun 5.,15, ve 30.dak’da kaydedildi.
Bulgular: İstatistiksel anlamlı olarak Grup S’de entübasyon sonrası supin ve prone poziyonun 5.dk’da kalp tepe atımı ile prone poziyonunda 15.dak’da PEEP daha yüksek bulundu. Grup T’de entübasyon sonrası supine pozisyonunda PEEP ve ETCO2, prone pozisyonu 5.dak’da ETCO2 ve 30.dak’da MV daha yüksek bulundu. İstatistiksel olarak anlamlı olmasa da prone pozisyonunda Pmean ve VD/VT daha yüksek bulunurken Cdyn değerinde azalma görüldü.
Tartışma ve Sonuç: Sevofluran ve TIVA grubu arasında solunumsal ve hemodinamik parametrelerde klinik açıdan anlamlı bir farklılık bulamadık. Spinal cerrahilerde nöromonitorizasyon uygulamaları sırasında inhalasyon anestezikleri ve TIVA’nın eş klinik güvenilirliğe sahip olduğu kanısındayız. Prone pozisyonunda ise diğer çalışmalarla benzer olarak Pmean değerinde artış ile Cdyn değerinde ise azalma görülmüştür(4,5)(Şekil1). VD/VT verileri ise tartışmalıdır. Bazı çalışmalarda VD/VT oranında değişim görülmezken(6); bazı çalışmalarda bizim çalışmada olduğu gibi VD/VT oranında artış görülmüştür(4)(Şekil2). Önceki çalışmalar(7,8), prone pozisyonda ETCO2'nin supin pozisyona göre daha yüksek olduğunu bildirmiştir. Çalışmamızda bu değerin her iki grupta da azaldığını bulduk(Şekil3). ETCO2'deki azalmanın solunum frekansındaki azalmayla bağlı olduğunu düşünüyoruz. Çalışmamızın VCV modda yapılmış olması kısıtlılıklardandır. Basunç kontrollü ventilasyon(PCV) kullanılarak desteklenmesi yararlı olacaktır.
|