Kombine Derin Ve Yüzeyel Serratus Anterior Plan Bloğu İle Derin Serratus Anterior Plan Bloğunun Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahide Postoperatif Ağrı Üzerine Etkisi: Prospektif Randomize Çalışma
Nagihan ŞİMŞEK, Elif Oral Ahıskalıoğlu, Ahmet Murat Yayık, Muhammed Enes Aydın, Erkan Cem Çelik, Tuba Yaman, Ali Bilal Ulaş, Ali Ahıskalıoğlu
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon ABD, Erzurum, Türkiye
Giriş: Derin ve yüzeyel serratus anterior plan bloğu (SAPB) toraks cerrahisinde sıklıkla kullanılan interfasyal plan bloklarındandır (1, 2). Bu iki plan bloğunun kombinasyonunun etkinliği ile ilgili çalışmalar sınırlıdır. Bu çalışmanın amacı video yardımlı torakoskopik cerrahide (VATS) yüzeyel ve derin serratus anterior plan bloğu kombinasyonu ile tek başına derin serratus anterior plan bloğunun postoperatif analjezik etkinliklerini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif randomize klinik çalışmaya VATS cerrahisi uygulanan toplam 60 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak 2 gruba ayrıldı; Grup DY; derin+yüzeyel SAPB, Grup D; derin SAPB bloğu olarak belirlendi. Grup DY’ye 15’er ml % 0.375 Bupivakain+ epinefrin 5 µg/ml serratus kasının derinine ve üzerine olmak üzere toplam 30 ml, Grup D’ye ise 30 ml % 0.375 Bupivakain+ epinefrin 5 µg/ml serratus kasının derinine yapıldı. Göğüs tüpü giriş yerine 5 ml % 0,25 Bupivakain infiltre edildi. Postoperatif analjezi için tüm hastalara operasyon bitiminden 30 dk önce 0.1 mg/kg morfin iv, 1000 mg parasetamol ve ibuprofen 800 mg uygulandı. Ayrıca hastalara fentanyl ile hasta kontrollü intravenöz analjezi uygulandı. İlk 24 saatlik opioid tüketimi, postoperatif ağrı skorları, kurtarıcı analjezik miktarı ve postoperatif bulantı ve kusma insidansı kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arası demografik veriler açısından fark yoktu (P<0.05). Gruplar arası sadece ilk 4 saatte opioid tüketimi Grup D’de Grup DY’ye göre daha azdı (p=0.024). Fakat diğer zaman aralıklarında ve 24 ve 48 saatlik toplam opioid tüketimleri arasında gruplar arasında fark yoktu (p>0.05). Ağrı skorları ve ek analjezik kullanımı açısından gruplar arasında fark yoktu (p>0.05). Opioid kullanımına bağlı yan etkiler ve diğer komplikasyonlar açısından fark yoktu (p>0.05).
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamızda VATS cerrahisinde yüzeyel ve derin serratus anterior plan bloğu kombinasyonu ile tek başına derin serratus anterior plan bloğunun postoperatif analjezik etkinlikleri açısından ilk 4 saatte opioid tüketimi dışında birbirlerine herhangi bir üstünlüğü olduğunu gösteremedik.
|