Total İntravenöz Anestezi (TIVA - TCI ) Tekniği İle İntrakranial Kitle Operasyonu Yapılan Hastalarda Ağrı Monitörizasyonu Kullanılarak Analjezi, Hemodinamik Parametreler Ve Derlenme Özelliklerinin Karşılaştırılması
Muhammet Esat Demirel, Hülya Bilgin, Selcan Akesen
Bursa Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Giriş: Son yıllarda, opioid uygulamasının yönetimi için nösepsiyon monitörleri geliştirildi. Nosisepsiyon Düzeyi monitörü bu amaçla geliştirilmiştir(1). Monitör, gelişmiş istatistiksel ve makine öğrenimi teknolojilerine dayalı bir algoritma kullanır; çoklu otonomik sinyalleri tek bir indekste birleştirir(2,3). Bu çalışmanın amacı, Hedef Kontrollü İnfüzyon ile anestezi uygulanan intrakraniyal tümör cerrahisi geçiren hastalarda standart monitörizasyon ve Nosisepsiyon Düzeyi (NOL) indeks ile monitörizasyonun toplam analjezik, hipnotik ilaç dozları ve hemodinamik parametreleri açısından karşılaştırılmasıdır. İkincil amaç, şiddetli ağrılı uyaranlardan sonra NOL indeks ve Kalp Atım Hızı değişkenliğini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onamı alınan prospektif, randomize kontrollü çalışmaya, genel anestezi altında intrakranial tümör cerrahisi planlanan 18-65 yaş, ASA II-III 50 hasta onamları alınarak kabul edildi. Kontrol grubuna standart monitörizasyon; deney grubuna ek olarak NOL indeks monitörizasyonu yapıldı. Tüm hastalara HKİ, propofol için Schnider, remifentanil için Minto modeli uygulandı. Kontrol grubunda hemodinamik verilere göre, deney grubunda ise NOL index rehberliğinde remifentanil titrasyonu yapıldı. Hemodinamik veriler ve NOL index değerleri indüksiyon öncesi, entübasyon, çivili başlık takılırken, cilt insizyonu, kas ve periost disseksiyonu, kraniotomi, dura açılırken, kitle eksizyonu, dura kapatılması, kas ve periost kapatılması, cilt kapatılması, infüzyonların kesilmesi sırasında kaydedildi. Hemodinamik parametreler, uygulanan propofol ve remifentanil dozları karşılaştırıldı. Şiddetli ağrılı uyaran olarak belirlenen entübasyon, çivili başlık takılması, cilt insizyonu ve kraniotomi öncesinde ve sonrasındaki NOL indeks değişimleri KAH değişimleri ile karşılaştırıldı.
Bulgular: İki grup arasında demografik veriler (Tablo 1) ve hemodinamik değerler (şekil 1, şekil 2) açısından fark yoktu. Kontrol grubunda operasyon süresi anlamlı ölçüde daha uzundu. Çalışma grubunda verilen propofol dozu anlamlı ölçüde daha yüksekti. Uygulanan remifentanil dozları açısından anlamlı fark yoktu (Tablo 2). Şiddetli ağrılı uyaranlar öncesi ve sonrasında ölçülen NOL indeks değerleri değişimi KAH değişimlerine göre anlamlı ölçüde daha yüksekti(şekil 3).
Tartışma ve Sonuç: Bu çalışmaya göre NOL ile intraoperatif nosisepsiyon izlemi, ağrılı uyaranların saptanması ve izlenmesinde KAH değişikliklerine göre güvenilir bir yöntem olmasına karşın tüketilen opioid dozunu azaltması açısından anlamlı bir fark yoktur.
|