AKROMEGALİSİ OLAN HASTADA BİLATERAL SUPERFİSYAL SERVİKAL PLEKSUS BLOĞU İLE TİROİDEKTOMİ
E.DUMAN
1, A.AKDOĞAN
1, A.ÖZTÜRK
1, Ş.KAYHAN
1
KTU TIP FAKÜLTESİ 1
GİRİŞ:
Günümüzde
sıklıkla tiroidektomi ameliyatları genel anestezi altında yapılmaktadır. Fakat
ciddi sistemik hastalıkları olan ve zor havayolu olabilecek hastalarda rejyonal
teknikler tercih edilebilir. Biz bu olguda akromegalisi ve hipertansiyonu olan
total tiroidektomi yapılacak hastada anestezi deneyimimizi sunmak istedik.
OLGU:
66
yaşında bayan hastanın preoperatif değerlendirilmesinde yaklaşık 20 yıldır tanı
almış akromegalisi ve hipertansiyonu olduğu öğrenildi. Akromegali nedeniyle kaba yüz görünümü, özellikle alın, burun, dudaklar, dil ve
çenede büyüme mevcuttu. Hastanın preoperatif hemogram, rutin biyokimya ve
kanama profili normaldi. Bu hastada genel anestezinin riskli olduğu düşünülüp
total tiroiektomi ameliyatının derin sedasyon altında bilateral süperfisyal
servikal pleksus bloğu ile yapılması planlandı. Olası zor havayolu yönetimi
için ekipman hazır bulunduruldu. Rutin monitorizasyonu takiben 0,07
mg/kg ıv midazolamla premedikasyon uygulanan hastada supin pozisyonda baş
hafifçe ters tarafa çevrilerek temporal kemik mastoid çıkıntısı ve altıncı
vertebra birleşimi yerinden sternokleidomastoid kasının posterior sınırının
orta noktasından beş farklı yöne ışınsal olarak 10 ml %0,5 bupivakain ve 15 ml
serum fizyolojik toplam 25 ml ile superfisyal servikal pleksusu bloğu
uygulandı. Aynı işlem diğer tarafa da uygulandı. Pinprick testi ile duysal
muayenesi yapıldı ve analjezi sağlanınca cerrahi başlatıldı. Cerrahi pozisyonun
verdiği rahatsızlığı önlemek için operasyondan 5 dk önce 1,5 mg/kg
propofol infuzyonu başlandı. Hastaya nazal kanulle 4 lt/dk oksijen
verildi. Operasyon süresince ek lokal anestezik ihtiyacı olmadı. Ağrı ve
solunumsal sıkıntı ile karşılaşılmadı. Ameliyatın 70. dakikasında tiroid dokusu
çıkarıldı. Propofol infuzyonu cilt dikişine geçildiğinde kapatıldı. Operasyon
bitiminde derlenme odasına alınan hastanın vital parametreleri stabil olarak
servise gönderildi.
SONUÇ:
Akromegali
büyüme hormonunun aşırı salgılanmasına bağlı olarak ortaya çıkan ancak yavaş
ilerleyen bir hastalıktır. Akromegalide hem zor hava yolu olasılığı olması hem
de hastanın ek hastalıklarının olabilmesi nedeniyle tiroid cerrahisinde genel
anesteziden kaçınmak için sedasyon altında bilateral servikal pleksus bloğu
güvenli bir yöntem olarak tercih edilebilir.
Kaynaklar:
1)
Kulkarni RS, Braverman LE, Patwardhan NA. Bilateral cervical plexus block for
thyroidectomy and parathyroidectomy in healthy and high risk patients. J
Endocrinol Invest 1996; 19: 714-8.
2) Zeki TEKGÜL, Mustafa GÖNÜLLÜ, Esen ŞİMŞEK, Sermin KARAARSLAN
. Genel Anestezi Altında Uygulanan Tiroid Cerrahisinde Yüzeyel Servikal
Blok Uygulamasının Postoperatif Tramadol İhtiyacı Üzerine Etkisinin
Retrospektif Değerlendirilmesi. Turkiye Klinikleri J Med Sci
2012;32(2):394-8
|